2) активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (+)
3) уменьшение объема яичек у мальчиков
4) увеличение тимуса
Правильным является указание на функциональную активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В препубертатном и подростковом возрасте созревает сетчатая зона коры надпочечников и усиливается синтез слабых надпочечниковых андрогенов — дегидроэпиандростерона, его сульфата (ДГЭА-S) и андростендиона. Этот процесс называется адренархе и отражает возрастную перестройку надпочечникового звена эндокринной регуляции.
Трофическое влияние на кору надпочечников оказывает адренокортикотропный гормон гипофиза, секреция которого регулируется кортиколиберином гипоталамуса. При этом физиологическое адренархе не означает обязательного стойкого повышения кортизола: наиболее характерным лабораторным изменением служит постепенное увеличение концентрации ДГЭА-S. Клиническими проявлениями действия надпочечниковых андрогенов становятся появление лобкового и подмышечного оволосения, усиление активности сальных и апокриновых желез, изменение запаха пота и склонность к акне.
Адренархе следует отличать от гонадархе — активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, обеспечивающей половое созревание и репродуктивную функцию. У мальчиков первым объективным признаком гонадархе является увеличение объема яичек более 4 мл, а не его уменьшение. Заметное увеличение щитовидной железы не считается обязательным проявлением нормального пубертата, тогда как тимус с началом полового созревания подвергается возрастной инволюции.
| Эндокринное звено или орган | Физиологическое изменение в подростковом возрасте | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система | Созревание сетчатой зоны надпочечников и усиление продукции ДГЭА, ДГЭА-S и андростендиона | Адренархе проявляется оволосением, запахом пота, повышенной жирностью кожи и акне |
| Гипоталамо-гипофизарно-гонадная система | Возобновление импульсной секреции гонадолиберина с повышением продукции ЛГ и ФСГ | Запускает гонадархе, развитие вторичных половых признаков и созревание репродуктивной системы |
| Яички | Последовательное увеличение объема и стимуляция сперматогенеза | Объем более 4 мл или длина более 2,5 см рассматриваются как признаки начала нормального пубертата у мальчика |
| Щитовидная железа | Возможно умеренное увеличение объема пропорционально росту и площади поверхности тела | Зоб оценивают с учетом нормативов УЗИ, йодного обеспечения, уровней ТТГ и свободного Т4; выраженное увеличение не относят к обязательной норме |
| Тимус | Начало или ускорение возрастной инволюции с частичным замещением ткани жиром | Увеличение тимуса для нормального подросткового периода нехарактерно; при выявлении объемного образования требуется дифференциальная диагностика |
| Соматотропная система | Усиление секреции гормона роста и повышение активности инсулиноподобного фактора роста-1 | Обеспечивает пубертатный скачок роста, увеличение костной и мышечной массы |
Физиологическое повышение надпочечниковых андрогенов обычно развивается постепенно и соответствует возрасту ребенка. Преждевременное появление андрогензависимых признаков, их быстрое прогрессирование или вирилизация требуют исключения неклассической врожденной дисфункции коры надпочечников, андрогенпродуцирующей опухоли и экзогенного поступления гормонов. Для обследования могут определяться ДГЭА-S, андростендион и 17-гидроксипрогестерон с оценкой темпа роста и костного возраста. Таким образом, ключевой возрастной особенностью является созревание надпочечниковой андрогенной функции, а не увеличение продукции кортизола как таковое.