2) антибиотики
3) муколитики (+)
4) сердечные гликозиды
Дорназа альфа относится к муколитикам, точнее к ферментным муколитическим средствам. Это рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза I (ДНКаза I), которая расщепляет внеклеточную ДНК, накапливающуюся в бронхиальном секрете при распаде нейтрофилов. В результате уменьшаются вязкость и эластичность мокроты, облегчаются её мукоцилиарный транспорт и отхождение при кашле.
Препарат применяется преимущественно ингаляционно, наиболее доказанное показание в педиатрии — муковисцидоз с образованием вязкой гнойной мокроты. Дорназа альфа не подавляет воспаление по механизму глюкокортикостероидов, не уничтожает микроорганизмы, как антибиотики, и не оказывает кардиотонического действия. Поэтому её фармакологическая принадлежность определяется прежде всего разжижением бронхиального секрета за счёт ферментативного разрушения ДНК.
| Фармакологическая группа | Основной механизм | Клинический результат | Отличие от дорназы альфа |
|---|---|---|---|
| Дорназа альфа | Расщепление внеклеточной ДНК в вязкой мокроте | Снижение вязкости секрета, улучшение его дренирования | Ферментный муколитик, особенно значимый при муковисцидозе |
| Тиоловые муколитики, например ацетилцистеин | Разрыв дисульфидных связей муцина | Разжижение бронхиального секрета | Не воздействуют преимущественно на внеклеточную ДНК |
| Секретолитики и мукокинетики, например амброксол | Изменение свойств секрета и усиление мукоцилиарного клиренса | Облегчение выведения мокроты | Не являются рекомбинантной ДНКазой |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавление хронического воспаления и гиперреактивности дыхательных путей | Уменьшение отёка и воспалительной обструкции | Не разжижают мокроту за счёт расщепления ДНК |
| Антибактериальные препараты | Угнетение жизнедеятельности или уничтожение бактерий | Этиотропное лечение бактериальной инфекции | Не относятся к средствам разжижения секрета |
| Бронходилататоры | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Увеличение просвета бронхов и уменьшение бронхообструкции | Не изменяют химический состав мокроты как муколитики |
| Сердечные гликозиды | Положительное инотропное действие и влияние на проводимость миокарда | Усиление сокращений сердца при отдельных формах сердечной недостаточности | Не имеют муколитического и бронхолёгочного действия |
Муколитический эффект дорназы альфа особенно важен при мокроте с высоким содержанием нейтрофильной ДНК, которая становится плотной и плохо удаляется из дыхательных путей. Препарат не заменяет антибактериальную терапию при инфекционном обострении и не устраняет бронхоспазм. Его эффективность оценивают по улучшению отхождения мокроты, показателей функции внешнего дыхания и снижению выраженности респираторных симптомов в рамках комплексного лечения.