2) рассеянные сухие, крупно- и среднепузырчатые (+)
3) локальные сухие
4) рассеянные мелкопузырчатые
При остром бронхите воспалительный процесс преимущественно локализуется в слизистой оболочке бронхов и сопровождается гиперсекрецией вязкой мокроты, отёком стенки и временным сужением просвета дыхательных путей. Поэтому при аускультации определяются рассеянные сухие хрипы, а при наличии жидкого бронхиального секрета — разнокалиберные влажные хрипы, чаще крупно- и среднепузырчатые. Их двусторонний и диффузный характер отражает распространённое поражение бронхиального дерева, а не ограниченный очаг в лёгочной ткани.
Важным признаком является изменчивость аускультативной картины: после кашля количество и звучность хрипов могут уменьшаться или изменяться вследствие перемещения и отхождения секрета. При бронхообструктивном варианте дополнительно выслушиваются удлинённый выдох и свистящие сухие хрипы, обусловленные сужением мелких бронхов. Локальные мелкопузырчатые влажные хрипы более характерны для воспаления альвеолярной ткани, прежде всего пневмонии, особенно если они сохраняются после кашля и сочетаются с локальным ослаблением дыхания.
| Аускультативный или клинический признак | Острый бронхит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сухие хрипы | Рассеянные, различной тональности; при обструкции преимущественно свистящие | Указывают на отёк слизистой, вязкий секрет и сужение бронхов |
| Влажные хрипы | Крупно- и среднепузырчатые, обычно двусторонние и рассеянные | Возникают при прохождении воздуха через жидкий секрет в крупных и средних бронхах |
| Изменение после кашля | Хрипы могут уменьшаться, исчезать или менять локализацию и тембр | Поддерживает бронхиальное происхождение изменений и наличие перемещающегося секрета |
| Локальность изменений | Обычно отсутствует стойкий односторонний очаг аускультативных изменений | Диффузность более характерна для бронхита, чем для очаговой пневмонии |
| Мелкопузырчатые хрипы | Не являются типичным ведущим признаком; могут встречаться при вовлечении мелких бронхов | Стойкие локальные мелкопузырчатые хрипы требуют исключения пневмонии |
| Перкуссия и дыхание | Перкуторный звук обычно без локального укорочения; дыхание может быть жёстким | Отсутствие локальных признаков уплотнения лёгочной ткани поддерживает диагноз бронхита |
| Рентгенография органов грудной клетки | Инфильтративные изменения обычно отсутствуют; исследование проводят по показаниям | Наличие очаговой или долевой инфильтрации свидетельствует в пользу пневмонии |
Таким образом, сочетание рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов является типичной физикальной характеристикой острого бронхита. Аускультативные данные оценивают вместе с температурой, частотой дыхания, сатурацией и общим состоянием ребёнка. Одни только хрипы не позволяют надёжно отличить бронхит от пневмонии, поэтому принципиальны их распространённость, динамика после кашля и отсутствие локальных признаков поражения лёгочной ткани.