2) использование только местных антимикотических средств
3) комбинацию препаратов для приёма внутрь с интравагинальными антимикотическими средствами (+)
4) использование только системных антимикотических средств
Кандидозный вульвовагинит вызывается избыточным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida на фоне нарушения местной микробиоты и защитных механизмов слизистой. Типичны выраженный зуд и жжение, гиперемия и отёк вульвы, болезненность при мочеиспускании, а также густые белые выделения без резкого неприятного запаха. Диагноз подтверждают обнаружением почкующихся клеток и/или псевдогиф грибов при микроскопии отделяемого; при рецидивирующем или осложнённом течении необходимы культуральное исследование и определение вида Candida.
Комбинация системного и интравагинального антимикотического лечения позволяет одновременно воздействовать на грибковую инфекцию слизистой и обеспечить эрадикацию возбудителя из более глубоких или трудно доступных участков. Такой подход особенно рассматривают при выраженных симптомах, распространённом, рецидивирующем или осложнённом кандидозе у подростков; конкретный препарат, дозу и длительность определяют с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и вероятности беременности. У девочек препубертатного возраста кандидоз встречается реже, поэтому перед назначением терапии следует исключить раздражительный вульвовагинит, бактериальную инфекцию, инородное тело, сахарный диабет и иммунодефицит; интравагинальные препараты применяют только по показаниям и под контролем специалиста.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Диагностическая тактика | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Неосложнённый кандидозный вульвовагинит | Зуд, жжение, гиперемия, белые густые выделения; обычно отсутствует выраженный неприятный запах | Микроскопия отделяемого; оценка влагалищного pH, который чаще сохраняется в пределах 3,8–4,5 | Местный азольный препарат и/или системный антимикотик с учётом возраста и противопоказаний |
| Выраженное или осложнённое течение | Интенсивный отёк, экскориации, трещины, распространённая эритема, значительная болезненность | Микроскопия обязательна; при недостаточном эффекте — посев с видовой идентификацией и оценкой чувствительности | Более длительный курс; часто используют сочетание системной и местной противогрибковой терапии |
| Рецидивирующий кандидоз | Четыре и более эпизода за год либо повторные подтверждённые обострения | Культуральное исследование, исключение диабета, антибиотикотерапии, иммунодефицита и иных предрасполагающих факторов | Эрадикационная терапия с последующей поддерживающей схемой по назначению специалиста |
| Кандидоз у девочки препубертатного возраста | Зуд и покраснение наружных половых органов; влагалищные выделения могут быть скудными | Поиск факторов риска и альтернативных причин воспаления; подтверждение грибковой природы лабораторными методами | Щадящая местная терапия при подтверждённом диагнозе; системные препараты — по строгим показаниям |
| Неспецифический раздражительный вульвовагинит | Связь с мылом, ароматизированными средствами, тесной одеждой или плохой вентиляцией; выделения обычно отсутствуют | Грибы при микроскопии не выявляются, преобладает раздражение кожи и слизистой | Устранение раздражителя, гигиенические меры; антимикотики не показаны |
| Бактериальный вульвовагинит | Гнойные или желтовато-зелёные выделения, неприятный запах, часто повышенный pH | Микроскопия, бактериологическое исследование; оценка признаков воспаления | Антибактериальная терапия только после уточнения предполагаемого возбудителя |
| Трихомонадный или иной инфекционный вагинит | Пенистые выделения, дизурия, контактные кровянистые выделения; возможна связь с половой активностью | Молекулярно-биологическое исследование; обязательна оценка риска инфекций, передаваемых половым путём | Этиотропное лечение пациентки и, при необходимости, полового партнёра |
Сидячие ванночки с содой и отварами трав не устраняют возбудителя и могут дополнительно повреждать слизистый барьер, вызывать раздражение или аллергическую реакцию. Изолированное местное или системное лечение выбирают не автоматически, а в зависимости от клинической формы и возраста пациентки, однако при осложнённом течении комбинированный подход повышает полноту воздействия. При отсутствии улучшения необходимо пересмотреть диагноз, проверить соблюдение схемы лечения и исключить устойчивые виды Candida и сопутствующую инфекцию.