2) обильное гнойное отделяемое из носа, гнойный конъюнктивит, длительную фебрильную лихорадку
3) резко выраженный катаральный синдром, обильное серозное отделяемое на фоне невыраженной температурной реакции (+)
4) частое развитие стеноза гортани и некротической ангины, гектическую лихорадку в первые дни заболевания
Для аденовирусной инфекции у детей раннего возраста характерно преобладание выраженного местного катарального воспаления над общей лихорадочной реакцией. Аденовирусы обладают тропностью к эпителию верхних дыхательных путей, конъюнктивы и лимфоидной ткани глотки, поэтому заболевание проявляется обильной ринореей с преимущественно серозным отделяемым, гиперемией зева, фарингитом, тонзиллитом и нередко конъюнктивитом. У детей раннего возраста воспалительная экссудация может быть значительной даже при невысокой температуре и умеренной интоксикации.
Сочетание респираторного катара, серозного насморка и конъюнктивита особенно характерно для аденовирусного поражения; клиническим вариантом является фарингоконъюнктивальная лихорадка. Температурная реакция при этом может оставаться слабой, хотя у части детей возможна лихорадка, особенно при распространённом процессе или присоединении осложнений. Обильное гнойное отделяемое, длительная высокая лихорадка, гектический характер температуры и некротические изменения в ротоглотке не являются типичными начальными признаками неосложнённой аденовирусной инфекции.
Диагноз устанавливают с учётом совокупности эпидемиологических и клинических данных; при необходимости используют ПЦР мазка из носоглотки или конъюнктивы, а также экспресс-методы выявления антигена. Наиболее информативно наличие выраженного катарального синдрома с конъюнктивитом при отсутствии признаков бактериального воспаления. Таким образом, отмеченный вариант отражает типичное соотношение местных и общих проявлений аденовирусной инфекции у детей раннего возраста.
| Клинический признак | Аденовирусная инфекция | Грипп | РС-вирусная инфекция | Бактериальная инфекция верхних дыхательных путей |
|---|---|---|---|---|
| Начало заболевания | Чаще постепенное или подострое | Острое, с быстрым развитием интоксикации | Постепенное, с нарастанием кашля и дыхательной недостаточности | Нередко после вирусной инфекции или с локальным очагом |
| Температурная реакция | От субфебрильной до фебрильной; у детей раннего возраста может быть умеренной | Обычно высокая с выраженной интоксикацией | Чаще умеренная или невысокая | Часто высокая и более длительная при осложнённом течении |
| Выделения из носа | Обильные, преимущественно серозные; позднее могут становиться слизистыми | Незначительные в первые дни, затем слизистые | Обильные водянистые или слизистые | Густые слизисто-гнойные или гнойные при бактериальном рините и синусите |
| Конъюнктивит | Частый, иногда двусторонний, с гиперемией и слезотечением | Возможен, но обычно не доминирует | Не является ведущим проявлением | Возможен при локальном бактериальном поражении, но не типичен для большинства случаев |
| Поражение ротоглотки и лимфоидной ткани | Фарингит, тонзиллит, гиперплазия миндалин и аденоидной ткани, шейная лимфаденопатия | Гиперемия зева без выраженной экссудации | Умеренные воспалительные изменения | Возможны гнойный тонзиллит, локальная болезненность и выраженная экссудация |
| Наиболее характерное осложнение у детей раннего возраста | Отит, бронхит, бронхиолит или пневмония; возможны диспепсические проявления | Пневмония, ларинготрахеит, фебрильные судороги | Бронхиолит с обструкцией и дыхательной недостаточностью | Средний отит, синусит, пневмония, паратонзиллярные осложнения |
Клиническая картина аденовирусной инфекции может изменяться в зависимости от серотипа, возраста и состояния иммунитета ребёнка. Наличие гнойного отделяемого не всегда означает бактериальную этиологию, поскольку серозный экссудат при длительном вирусном воспалении способен становиться слизисто-гнойным. Антибактериальные препараты не применяют рутинно и назначают только при доказанном или обоснованно предполагаемом бактериальном осложнении. Основу лечения составляют регидратация, туалет носа, контроль дыхания и температуры, а при конъюнктивите — местная гигиена и осмотр офтальмолога по показаниям.