2) повышение хлоридов пота в моче
3) рассеянные непостоянные сухие свистящие хрипы при аускультации (+)
4) осиплость голоса, лающий кашель
Для бронхиальной астмы характерны рассеянные, непостоянные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе. Они возникают вследствие вариабельного сужения просвета бронхов при сочетании бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи. Непостоянство аускультативной картины связано с изменением выраженности бронхиальной обструкции во времени, после контакта с триггером, физической нагрузки или применения бронхолитика.
Свистящие хрипы являются важным клиническим признаком, но не единственным диагностическим критерием астмы: окончательное подтверждение основывается на выявлении вариабельного ограничения воздушного потока, в том числе по данным спирометрии с положительной бронходилатационной пробой. При тяжёлом приступе хрипы могут исчезать из-за крайне малого воздушного потока — так называемое немое лёгкое , что является опасным признаком. Разнокалиберные влажные хрипы чаще указывают на наличие жидкости или секрета в дыхательных путях и требуют дифференциации с пневмонией, бронхиолитом или отёком лёгких.
Повышение концентрации хлоридов диагностически оценивают в потовой жидкости, а не в моче; значимое повышение характерно прежде всего для муковисцидоза. Осиплость голоса и лающий кашель отражают поражение верхних дыхательных путей, например острый ларинготрахеит, а не типичную бронхиальную обструкцию при астме.
| Признак или исследование | Типичная связь с заболеванием | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рассеянные сухие свистящие хрипы | Бронхиальная астма | Отражают сужение бронхов, особенно при выдохе; выраженность может меняться |
| Вариабельность симптомов | Бронхиальная астма | Усиление ночью, при нагрузке или контакте с аллергеном и уменьшение после бронхолитика поддерживают диагноз |
| Обратимая бронхиальная обструкция | Бронхиальная астма | Подтверждается спирометрией: прирост показателей воздушного потока после ингаляции бронхолитика |
| Разнокалиберные влажные хрипы | Инфекция нижних дыхательных путей, бронхиолит, отёк лёгких | Не являются типичным изолированным признаком астмы; требуют оценки температуры, рентгенологических данных и характера секрета |
| Повышение хлоридов в потовой жидкости | Муковисцидоз | Используется в потовой пробе для диагностики нарушения функции CFTR, а не для подтверждения астмы |
| Осиплость и лающий кашель | Острый ларинготрахеит, круп | Указывают преимущественно на обструкцию гортани и верхних дыхательных путей |
| Отсутствие хрипов при тяжёлой одышке | Тяжёлое обострение астмы | Может свидетельствовать о критическом снижении воздушного потока и требует неотложной оценки |
Таким образом, сухие свистящие хрипы наиболее непосредственно отражают бронхообструктивный механизм астмы. Их выявление должно оцениваться вместе с анамнезом повторяющихся эпизодов свистящего дыхания, кашля и одышки. В детском возрасте клиническая картина может быть неполной, поэтому важны динамическое наблюдение и функциональная оценка дыхания с учётом возраста ребёнка. Внезапное усиление одышки, участие вспомогательной мускулатуры и снижение сатурации требуют срочной медицинской помощи.