2) туловищный выпрямительный
3) симметричный шейный тонический (+)
4) лабиринтный тонический
Правильный ответ — симметричный шейный тонический рефлекс. Он вызывается изменением положения головы относительно туловища в сагиттальной плоскости: при пассивном сгибании шеи повышается тонус сгибателей верхних конечностей и разгибателей нижних конечностей. При разгибании головы возникает обратное соотношение — разгибание рук и сгибание ног. Реакция обеспечивается преимущественно шейными проприоцептивными афферентами и стволово-спинальными механизмами перераспределения мышечного тонуса.
Рефлекс относится к примитивным постуральным реакциям младенческого периода и участвует в формировании перехода к опоре на четвереньки и ползанию. Обычно он становится заметным в возрасте около 4–6 месяцев и постепенно интегрируется к концу первого года жизни. Выраженная асимметрия, отсутствие реакции в ожидаемые сроки или сохранение рефлекса после периода физиологической интеграции могут указывать на нарушение созревания центральной нервной системы, патологию пирамидных и экстрапирамидных влияний либо задержку моторного развития.
От асимметричного шейного тонического рефлекса этот феномен отличается тем, что реакция возникает при сгибании или разгибании головы, а не при ее повороте. При асимметричном рефлексе поворот головы вызывает разгибание конечностей на стороне лица и сгибание на противоположной стороне. Лабиринтный тонический рефлекс определяется преимущественно положением головы в пространстве и в большей степени вызывает генерализованное изменение тонуса туловища и конечностей.
| Рефлекс | Пусковой стимул | Основная двигательная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симметричный шейный тонический | Пассивное сгибание или разгибание головы в сагиттальной плоскости | При сгибании головы — сгибание рук и разгибание ног; при разгибании — обратная реакция | Оценивает созревание постурального контроля и координацию движений; длительное сохранение патологично |
| Асимметричный шейный тонический | Поворот головы в сторону | Разгибание конечностей на стороне лица и сгибание на противоположной стороне | Физиологичен в раннем младенчестве; персистирование может ограничивать срединную ориентацию и зрительно-моторную координацию |
| Лабиринтный тонический | Изменение положения головы и тела относительно силы тяжести, воздействие вестибулярного аппарата | В положении на спине преимущественно усиливается разгибательный, а на животе — сгибательный тонус | Характеризует вестибулопостуральные влияния; выраженность и стойкость реакции оценивают при подозрении на поражение ЦНС |
| Туловищный выпрямительный | Поворот головы или изменение положения туловища при контакте с опорой | Последовательный поворот плечевого пояса, туловища и таза с восстановлением положения тела | Относится к реакциям выпрямления, а не к изолированному перераспределению тонуса конечностей |
| Реакция опоры | Прикосновение стопами к твердой поверхности при поддержке ребенка | Разгибание нижних конечностей и кратковременная опора | Позволяет оценивать формирование постуральной поддержки; не зависит непосредственно от сгибания головы |
| Рефлекс Ландау | Подвешивание ребенка в горизонтальном положении лицом вниз | Разгибание головы, туловища и конечностей; при сгибании головы — сгибание туловища и ног | Появляется позднее и отражает интеграцию постуральных реакций и развитие мышечного контроля |
При оценке симметричного шейного тонического рефлекса ребенка укладывают на спину, стабилизируют туловище и осторожно изменяют положение головы, наблюдая за реакцией обеих рук и ног. Важно учитывать возраст, общее состояние, мышечный тонус и наличие других примитивных рефлексов. Изолированная реакция не устанавливает неврологический диагноз, поэтому ее интерпретируют в комплексе с двигательным развитием, симметрией движений и данными неврологического осмотра.