2) уровню белка в суточной моче
3) уровню мочевины и креатинина в биохимическом анализе крови
4) клиренсу эндогенного креатинина
Концентрационную функцию почек оценивают по способности изменять концентрацию растворённых веществ в моче в зависимости от водной нагрузки и времени суток. Наиболее наглядный показатель — колебания относительной плотности мочи в отдельных порциях, определяемые при пробе по Зимницкому. В норме почки могут образовывать как более концентрированную, так и более разведённую мочу; это обеспечивается сохранностью канальцевого транспорта, осмотического градиента мозгового вещества почки и регуляции реабсорбции воды антидиуретическим гормоном.
При снижении концентрационной способности относительная плотность остаётся низкой во всех порциях — гипостенурия — либо почти не изменяется и приближается к плотности ультрафильтрата плазмы — изостенурия. Отсутствие суточных колебаний и невозможность достигать высокой относительной плотности характерны для поражения канальцев и интерстиция, а также для выраженного снижения функционального почечного резерва. Количество белка в суточной моче преимущественно характеризует нарушение клубочкового фильтрационного барьера или канальцевой реабсорбции, тогда как концентрации мочевины и креатинина в крови отражают накопление азотистых метаболитов.
| Показатель | Что преимущественно оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Колебания относительной плотности в порциях мочи | Концентрационную и отчасти разводящую способность почек | Сохранение вариабельности плотности указывает на способность канальцев адаптировать состав мочи к водной нагрузке |
| Максимальная относительная плотность мочи | Функциональный резерв концентрирования | Недостаточное повышение плотности может свидетельствовать о снижении реабсорбции воды и нарушении медуллярного осмотического градиента |
| Гипостенурия | Снижение концентрации растворённых веществ в моче | Низкая относительная плотность, особенно во всех порциях, характерна для нарушения канальцевой концентрационной функции |
| Изостенурия | Утрата способности изменять концентрацию мочи | Почти постоянная плотность, близкая к плотности плазменного ультрафильтрата, является неблагоприятным признаком выраженного поражения почек |
| Белок в суточной моче | Проницаемость клубочкового фильтра и канальцевую реабсорбцию белка | Показатель протеинурии, а не непосредственный тест концентрационной способности |
| Мочевина и креатинин в сыворотке крови | Выведение азотистых метаболитов и ориентировочно функцию клубочковой фильтрации | Повышение возможно при снижении СКФ, обезвоживании и других состояниях; показатель не отражает суточную вариабельность концентрации мочи |
| Клиренс эндогенного креатинина | Скорость клубочковой фильтрации | Используется для оценки фильтрационной, а не концентрационной функции нефронов |
Проба по Зимницкому выполняется при сборе отдельных порций мочи через равные интервалы времени с последующей оценкой их объёма и относительной плотности. На результат влияют объём выпитой жидкости, диуретики, глюкозурия, выраженная протеинурия и возраст ребёнка, поэтому данные интерпретируют с учётом клинической ситуации. Для комплексной оценки функции почек показатели концентрационной способности сопоставляют с расчётной скоростью клубочковой фильтрации, анализом мочи и электролитами крови. Более точным физико-химическим показателем концентрации мочи при необходимости является её осмолярность.