2) герпетический
3) токсоплазменной
4) хламидийной (+)
Отмеченный вариант соответствует неонатальной инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis. В клинической практике заражение новорождённого чаще происходит при прохождении через инфицированные родовые пути, реже — восходящим путём до рождения; поэтому в учебных вопросах такое поражение нередко относят к внутриутробной или перинатальной хламидийной инфекции. Хламидии поражают цилиндрический эпителий конъюнктивы, вызывая выраженную воспалительную реакцию с формированием фолликулов.
Типичный хламидийный конъюнктивит развивается не сразу после рождения, а на 5–14-е сутки жизни. Характерны отёк век, гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное отделяемое и фолликулярная реакция; при этом заболевание может сочетаться с хламидийным назофарингитом или пневмонией. Для подтверждения диагноза используют ПЦР или другой метод амплификации нуклеиновых кислот в материале, взятом с конъюнктивы, причём мазок должен содержать клетки эпителия, а не только отделяемое.
Изолированное местное лечение недостаточно, поскольку возбудитель часто колонизирует носоглотку и может сохраняться в дыхательных путях. Применяют системные макролиды в соответствии с возрастными схемами и действующими клиническими рекомендациями; одновременно обследуют мать и полового партнёра на урогенитальную хламидийную инфекцию. В отличие от токсоплазмоза, при котором ведущим офтальмологическим проявлением является хориоретинит, и герпетической инфекции с везикулами и дендритным кератитом, хламидиоз преимущественно проявляется затяжным фолликулярным конъюнктивитом.
| Этиологический фактор | Срок появления симптомов | Характерные признаки | Подтверждение диагноза | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Chlamydia trachomatis | 5–14-е сутки | Фолликулярный конъюнктивит, отёк век, слизисто-гнойное отделяемое; возможна пневмония | ПЦР/NAAT мазка с конъюнктивы с обнаружением эпителиальных клеток | Системный макролид; местная терапия не заменяет системную |
| Вирус простого герпеса 1-го или 2-го типа | Обычно 5–12-е сутки | Везикулы на коже век, кератоконъюнктивит, возможны дендритные дефекты роговицы | ПЦР содержимого везикул или соскоба с конъюнктивы/роговицы | Системный ацикловир, срочная оценка состояния роговицы и ЦНС |
| Toxoplasma gondii | Проявления могут быть врождёнными или отсроченными | Хориоретинит, часто двусторонний; изолированный конъюнктивит нехарактерен | Серологические тесты, ПЦР, осмотр глазного дна | Специфическая терапия токсоплазмоза по показаниям |
| Микоплазмы | Не имеет типичного неонатального периода | Редкий неспецифический конъюнктивит, обычно без характерной фолликулярной картины | ПЦР или культуральное исследование в специализированной лаборатории | Лечение определяется подтверждённой этиологией и клинической тяжестью |
| Neisseria gonorrhoeae | 2–5-е сутки | Массивное гнойное отделяемое, выраженный хемоз; высокий риск язвы и перфорации роговицы | Микроскопия, посев и/или NAAT отделяемого | Неотложная системная цефалоспориновая терапия |
| Химический конъюнктивит | В первые 24 часа | Двусторонняя гиперемия и слезотечение без нарастания гнойного отделяемого | Клиническая оценка, отрицательные микробиологические тесты | Промывание глаз и наблюдение; антибиотики обычно не требуются |
Наиболее важным диагностическим ориентиром в пользу хламидийной этиологии является сочетание отсроченного начала, фолликулярной реакции и слизисто-гнойного отделяемого. При любом тяжёлом гнойном поражении глаз у новорождённого необходимо исключать гонококковую инфекцию из-за риска быстрого повреждения роговицы. Наличие кашля, тахипноэ или инфильтративных изменений в лёгких требует обследования на сопутствующую хламидийную пневмонию. Раннее этиологическое подтверждение позволяет предупредить осложнения и выявить источник инфекции у матери.