2) неподвижны
3) образуют пакеты
4) с размягчением в центре
При неосложнённой скарлатине регионарные подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы могут быть умеренно увеличены, но обычно не имеют выраженной болезненности. Поэтому в формулировке теста правильным считается признак их безболезненности, который следует понимать как отсутствие интенсивной боли при пальпации. Небольшая чувствительность возможна на фоне стрептококкового тонзиллита и сама по себе не свидетельствует о гнойном осложнении.
Механизм связан с реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в зоне оттока от ротоглотки при инфекции Streptococcus pyogenes. В лимфатическом узле развивается иммунный ответ без обязательного формирования некроза и абсцесса, поэтому узлы сохраняют подвижность, не спаиваются между собой и окружающими тканями, а при пальпации не определяется флюктуация. Выраженная болезненность, плотная фиксация, образование конгломератов или размягчение в центре, напротив, характерны для воспалительного разрушения узла и требуют исключения острого гнойного лимфаденита.
Лимфаденопатия при скарлатине оценивается в совокупности с другими признаками: острым началом, лихорадкой, ангиной, мелкоточечной экзантемой, бледным носогубным треугольником, симптомами Пастиа и малиновым языком. Изолированная безболезненная шейная лимфаденопатия не является достаточной для постановки диагноза и может встречаться при инфекционном мононуклеозе, туберкулёзном поражении или лимфопролиферативных заболеваниях.
| Критерий | Неосложнённая скарлатина | Острый гнойный лимфаденит | Туберкулёзное или лимфопролиферативное поражение |
|---|---|---|---|
| Локализация и распространённость | Преимущественно подчелюстные и переднешейные узлы, обычно регионарное поражение | Один или несколько узлов в зоне первичного бактериального очага | При туберкулёзе — чаще шейная группа; при лимфоме — возможно генерализованное увеличение |
| Болезненность | Обычно отсутствует или выражена незначительно | Чаще интенсивная, усиливается при пальпации и движениях | Как правило, отсутствует; болезненность возможна при быстром росте или осложнениях |
| Подвижность и консистенция | Сохраняются подвижность и мягкоэластическая консистенция | Узел плотный, подвижность может снижаться из-за периаденита | При туберкулёзе узлы могут быть плотными; при лимфоме — плотноэластичными, иногда фиксированными |
| Конгломераты | Обычно не образуются | Возможны при распространении воспаления на окружающие ткани | Пакеты типичны для туберкулёзного процесса; конгломераты возможны при лимфоме |
| Кожа и признаки нагноения | Гиперемия кожи и флюктуация отсутствуют | Возможны отёк, гиперемия, локальное повышение температуры и флюктуация | При туберкулёзе возможен холодный абсцесс или свищ; при лимфоме нагноение обычно не характерно |
| Сопутствующие проявления | Острый тонзиллит, лихорадка, мелкоточечная сыпь, малиновый язык | Лихорадка и признаки локального гнойного очага | Длительное течение, ночные поты, похудение, субфебрилитет или гепатоспленомегалия |
Таким образом, отсутствие выраженной болезненности при сохранённой подвижности узлов соответствует реактивной регионарной лимфаденопатии, а не разрушительному воспалительному процессу. Нарастание боли, появление гиперемии, флюктуации или асимметричного увеличения шеи требуют дополнительного обследования, включая ультразвуковую оценку лимфатических узлов. Своевременная антибактериальная терапия подтверждённой или клинически вероятной стрептококковой инфекции снижает риск гнойных осложнений и постстрептококковых последствий.