2) не имеют клинических, лабораторных и рентгенологических признаков туберкулеза при наличии сенсибилизации к МБТ (+)
3) не имеют клинических признаков туберкулеза, но представляют эпидемическую опасность, т.к. эпизодически выделяют МБТ
4) не имеют клинических, лабораторных и рентгенологических признаков туберкулеза при отсутствии сенсибилизации к МБТ
Латентная туберкулезная инфекция — это состояние инфицированности организма микобактериями туберкулеза при отсутствии клинических, рентгенологических и микробиологических признаков активного туберкулезного процесса. Иммунная система распознает антигены МБТ, что подтверждается положительной пробой с туберкулином, кожным тестом с рекомбинантными туберкулезными аллергенами или IGRA-тестом. Поэтому правильным является вариант 2: имеется сенсибилизация к МБТ, но отсутствуют признаки заболевания как активного патологического процесса.
Положительный иммунологический тест не свидетельствует о бактериовыделении и не позволяет самостоятельно отличить латентную инфекцию от активного туберкулеза; диагноз устанавливают после клинического обследования, лучевой диагностики и, при показаниях, микробиологического исследования. В формулировке об отсутствии лабораторных признаков имеются в виду признаки активного воспаления и поражения органов, а не отсутствие иммунологической реакции. Лица с ЛТИ, как правило, не предъявляют жалоб, не имеют туберкулезной интоксикации и не представляют непосредственной эпидемической опасности, однако при иммунодефиците риск реактивации инфекции возрастает.
| Состояние | Клинические проявления | Иммунологические тесты | Лучевая и микробиологическая диагностика | Эпидемиологическое значение и тактика |
|---|---|---|---|---|
| Латентная туберкулезная инфекция | Жалобы и объективные признаки обычно отсутствуют | Положительная реакция на антигены МБТ; тест отражает сенсибилизацию | Нет признаков активного поражения; исследование на МБТ отрицательное | Не заразна; после исключения активного туберкулеза рассматривается профилактическое лечение |
| Активный туберкулез | Возможны лихорадка, кашель, снижение массы тела, слабость, симптомы интоксикации | Тесты могут быть положительными, но не определяют активность процесса | Выявляются очаги, инфильтрация, лимфаденопатия или иные изменения; возможно обнаружение МБТ | При легочной форме с бактериовыделением эпидемиологически опасен; требуется лечение по режиму активного туберкулеза |
| Туберкулезная интоксикация у ребенка | Субфебрилитет, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, нарушения сна | Обычно выраженная положительная или нарастающая реакция | Локальные изменения могут отсутствовать, но состояние относится к проявлениям активной инфекции | Требует углубленного обследования и лечения; не равна бессимптомной ЛТИ |
| Отсутствие инфицирования МБТ | Специфические жалобы отсутствуют | Иммунологические тесты отрицательные при сохранной иммунной реактивности | Данных за туберкулез нет | Специальная противотуберкулезная терапия не показана; необходим учет эпидемиологических факторов |
| Ложноотрицательный иммунологический тест | Зависит от наличия или отсутствия заболевания | Отрицательный результат возможен при иммунодефиците, раннем периоде инфицирования или тяжелом состоянии | При подозрении на туберкулез обследование продолжают независимо от результата теста | Отрицательная проба не исключает инфекцию у лиц с нарушенной иммунной реактивностью |
| Ложноположительная кожная проба | Клинические признаки обычно отсутствуют | Возможна вследствие вакцинации БЦЖ или сенсибилизации к нетуберкулезным микобактериям; учитываются специфичные тесты | Признаки активного туберкулеза отсутствуют | Требуется комплексная оценка риска, динамики реакции и результатов обследования |
ЛТИ следует рассматривать как потенциально обратимое состояние, а не как клинически манифестное заболевание. Наибольшая вероятность прогрессирования отмечается у детей раннего возраста, недавно инфицированных лиц и пациентов с иммунодефицитами. Профилактическое лечение назначают после исключения активного туберкулеза и с учетом возраста, факторов риска и лекарственной чувствительности предполагаемого источника инфекции. Появление симптомов интоксикации, кашля или патологических изменений на рентгенограммах требует повторной оценки диагноза.