2) 1-2
3) 10-12
4) 7-9
Миелинизация — это формирование миелиновой оболочки вокруг аксонов, обеспечивающей быстрое и синхронное проведение нервного импульса по механизму сальтаторной проводимости. В центральной нервной системе миелин образуют олигодендроциты, в периферической — шванновские клетки. Процесс начинается внутриутробно, наиболее интенсивно протекает в первые 1–2 года жизни, а формирование основных проводящих путей в целом завершается примерно к 3–5 годам, что соответствует правильному варианту.
Созревание нервных волокон идет последовательно: раньше миелинизируются структуры ствола мозга, спинного мозга, мозжечка и первичные сенсомоторные пути, позднее — ассоциативные волокна больших полушарий. По мере миелинизации совершенствуются мышечный тонус, координация, произвольные движения, речь и другие высшие корковые функции. При этом указанная возрастная граница относится к завершению основного этапа миелинизации; отдельные ассоциативные и лобные проводящие системы продолжают структурно-функциональное созревание в школьном возрасте и подростковом периоде.
| Возрастной период | Преимущественно созревающие структуры | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутриутробный период | Периферические нервы, спинной мозг, стволовые структуры | Формирование основы рефлекторной и сенсорной активности новорождённого |
| 0–6 месяцев | Ствол мозга, мозжечок, основные сенсорные и двигательные проводящие пути | Созревание постуральных реакций, зрительно-двигательной координации, регуляции мышечного тонуса |
| 6–12 месяцев | Проекционные волокна больших полушарий и моторные пути | Освоение переворотов, сидения, ползания, вставания и целенаправленных движений |
| 1–2 года | Белое вещество полушарий, пути, связанные с ходьбой, речью и зрительно-пространственной обработкой | Быстрое развитие ходьбы, предметной деятельности, понимания и формирования речи |
| 3–5 лет | Основная часть проекционных, комиссуральных и ассоциативных проводящих систем | Завершение основного этапа миелинизации и повышение интегративной активности нервной системы |
| Школьный возраст — подростковый период | Ассоциативные волокна, включая лобные и межполушарные связи | Дальнейшее совершенствование исполнительных функций, внимания, планирования и самоконтроля |
Оценка миелинизации имеет особое значение при задержке психомоторного развития, детском церебральном параличе, наследственных лейкодистрофиях и последствиях гипоксически-ишемического поражения мозга. Наиболее информативным методом визуализации является МРТ головного мозга, где возрастные изменения сигнала белого вещества оценивают с учётом Т1- и Т2-взвешенных последовательностей. Несоответствие картины предполагаемому возрасту называют задержкой миелинизации, однако этот признак интерпретируют только вместе с неврологическим статусом и динамикой развития ребёнка.