2) нанизм
3) гипостатура
4) паратрофия
Гипотрофия — традиционный педиатрический термин, обозначающий хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине/росту и нарушением трофики тканей. В современной терминологии такое состояние соответствует недостаточности питания (malnutrition), выраженность которой оценивают преимущественно по антропометрическим показателям: отношению массы к длине тела или индексу массы тела к возрасту, а также по Z-score относительно стандартов физического развития ВОЗ.
В основе гипотрофии лежит длительное несоответствие между потребностями ребенка в энергии и нутриентах и их поступлением, усвоением либо использованием. Причинами могут быть недостаточное или несбалансированное питание, нарушения вскармливания, мальабсорбция, хронические заболевания, повышенные энергетические затраты. Клинически характерны недостаточная прибавка или потеря массы тела, уменьшение подкожно-жировой клетчатки, снижение тургора тканей; при выраженном дефиците могут присоединяться мышечная гипотрофия, задержка психомоторного развития и нарушения иммунной реактивности.
Нанизм и гипостатура характеризуются прежде всего задержкой линейного роста, а не изолированным дефицитом массы тела. Паратрофия, напротив, традиционно описывает хроническое расстройство питания с избыточной массой тела относительно длины тела. Поэтому при недостаточности питания у ребенка раннего возраста наиболее соответствующим понятием является гипотрофия.
| Состояние | Ведущий антропометрический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипотрофия / недостаточность питания | Дефицит массы относительно длины или роста | Отражает недостаточное поступление, усвоение или использование энергии и нутриентов |
| Острая недостаточность питания | Снижение массы к длине/росту или ИМТ к возрасту | Указывает преимущественно на текущий или относительно недавний энергетический дефицит |
| Хроническая недостаточность питания | Замедление линейного роста при длительном нутритивном дефиците | Может сопровождаться низким показателем роста к возрасту |
| Нанизм | Выраженная низкорослость | Требует исключения эндокринных, генетических и других причин нарушения роста |
| Гипостатура | Отставание длины/роста, часто с относительно пропорциональным снижением массы | Ведущим признаком является задержка физического роста |
| Паратрофия | Избыток массы относительно длины тела | Связана с избыточным питанием и нарушением нутритивного баланса |
| Антропометрическая оценка | Z-score массы к длине/росту, ИМТ к возрасту, роста к возрасту | Позволяет объективизировать тип и степень нарушения физического развития |
У детей раннего возраста динамическая оценка антропометрических показателей информативнее однократного измерения, поскольку позволяет выявить замедление темпов прибавки массы еще до развития выраженных клинических проявлений. Диагностика должна включать поиск причины нутритивного дефицита, включая ошибки вскармливания, заболевания желудочно-кишечного тракта и хроническую соматическую патологию. Коррекция основывается на устранении причины и индивидуально рассчитанной нутритивной поддержке с постепенным обеспечением возрастной потребности в энергии, белке и микронутриентах.