2) 1/6
3) 1/5 (+)
4) 1/7
Правильный ориентир для ребенка в возрасте от 10 дней до 2 месяцев — 1/5 долженствующей массы тела в сутки. Это классический объемный метод расчета питания: суточный объем молока или адаптированной смеси определяют по возрастной нормативной массе, а не механически по фактической массе ребенка. Например, при долженствующей массе 4,5 кг расчетный объем составляет около 900 мл в сутки; при семи кормлениях это приблизительно 125–130 мл на одно кормление.
Использование долженствующей массы позволяет избежать гипер- или недокорма при избыточной либо недостаточной фактической массе тела. В первые недели жизни потребность в энергии и жидкости относительно высока, а емкость желудка ограничена, поэтому питание распределяют на несколько кормлений. По мере роста ребенка и расширения рациона относительная доля суточного объема от массы тела постепенно уменьшается.
Метод применяется как ориентировочный расчет при искусственном и смешанном вскармливании, а также для клинической оценки достаточности питания. При грудном вскармливании объем каждого кормления обычно не фиксируют жестко: учитывают эффективность сосания, динамику массы тела, частоту мочеиспусканий и общее состояние ребенка. Для недоношенных детей, детей с задержкой внутриутробного роста, заболеваниями сердца, почек или выраженными нарушениями питания объем рассчитывают индивидуально.
| Возраст ребенка | Ориентир суточного объема по объемному методу | Пример при долженствующей массе 4,5 кг | Практический комментарий |
|---|---|---|---|
| Первые 10 суток | Индивидуальный расчет с учетом дня жизни и переносимости питания | Не определяется одной постоянной долей массы | Учитывают адаптацию желудочно-кишечного тракта, потерю и восстановление массы тела |
| 10 дней – 2 месяца | 1/5 массы тела в сутки | Около 900 мл/сут | Правильный для данного тестового периода ориентир |
| 2–4 месяца | 1/6 массы тела в сутки | Около 750 мл/сут | Относительная потребность в жидкости и пище постепенно снижается |
| 4–6 месяцев | 1/7 массы тела в сутки | Около 640 мл/сут | Расчет сопоставляют с прибавкой массы и клиническими признаками достаточного питания |
| 6–9 месяцев | 1/8 массы тела в сутки | Около 560 мл/сут | Часть энергетической потребности покрывается прикормом |
| 9–12 месяцев | 1/9 массы тела в сутки | Около 500 мл/сут | Общий суточный объем питания обычно не должен превышать примерно 1000 мл |
Расчетная величина не заменяет клиническую оценку адекватности питания. Основными признаками достаточного поступления жидкости и энергии являются стабильная прибавка массы и длины тела, удовлетворительное общее состояние и достаточный диурез. Признаки недокорма включают вялость, редкие мочеиспускания, недостаточную прибавку массы и беспокойство после кормления. Перекорм может проявляться срыгиваниями, чрезмерной прибавкой массы, вздутием живота и нарушением стула.