2) степень бронхиальной обструкции (+)
3) степень аллергизации организма
4) состояние иммунной системы организма
У детей старше 5 лет при достаточном понимании инструкций возможно проведение качественной спирометрии. Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) отражает количество воздуха, выдохнутого в начале форсированного манёвра, форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) — общий объём выдоха, а пиковая скорость выдоха (ПСВ) — максимальную скорость воздушного потока. Наиболее важным показателем для выявления обструкции является отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, сопоставленное с должными значениями с учётом возраста, пола и роста.
При бронхиальной обструкции сужение просвета бронхов повышает сопротивление воздушному потоку, поэтому ОФВ1 и ПСВ снижаются, а отношение ОФВ1/ФЖЕЛ оказывается ниже нижней границы нормы. ФЖЕЛ может сохраняться нормальной на ранних этапах, а при выраженной обструкции уменьшаться вследствие неполного опорожнения лёгких и воздушной ловушки. Повторное исследование после ингаляции бронходилататора помогает оценить обратимость ограничения потока, что особенно важно при подозрении на бронхиальную астму.
Таким образом, комплекс показателей характеризует проходимость дыхательных путей и позволяет установить наличие и выраженность бронхиальной обструкции. Эти параметры не определяют непосредственно активность инфекции, степень аллергизации или состояние иммунной системы: соответствующие выводы требуют клинической оценки, лабораторных и иных инструментальных методов.
| Показатель или тип вентиляционных нарушений | Основной диагностический признак | Интерпретация у ребёнка |
|---|---|---|
| ОФВ1 | Объём воздуха, выдохнутый за первую секунду | Снижается при ограничении экспираторного потока; используется для оценки степени функциональных нарушений |
| ФЖЕЛ | Общий объём воздуха при форсированном выдохе | При обструкции может быть нормальной или сниженной; изолированное снижение требует исключения рестриктивных нарушений и технических ошибок |
| Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижение ниже нижней границы нормы для соответствующего возраста, пола и роста | Ключевой спирометрический критерий бронхиальной обструкции |
| ПСВ | Максимальная скорость воздушного потока в начале форсированного выдоха | Снижается преимущественно при обструкции крупных и средних бронхов; показатель существенно зависит от усилия ребёнка |
| Обструктивный тип | ОФВ1/ФЖЕЛ снижено, ОФВ1 обычно уменьшен | Характерен для бронхиальной астмы, обструктивного бронхита и других заболеваний с повышенным сопротивлением дыхательных путей |
| Рестриктивный тип | ФЖЕЛ снижена при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ | Предполагает уменьшение объёма лёгких; подтверждается измерением общей ёмкости лёгких |
| Бронходилатационная проба | Заметное увеличение ОФВ1 после ингаляции бронходилататора по принятым возрастным критериям | Свидетельствует о вариабельности и обратимости обструкции, но отрицательный результат не исключает бронхиальную астму |
Результаты спирометрии оценивают только при технически правильном и воспроизводимом выполнении манёвров. Для детей предпочтительно использовать должные значения и нижнюю границу нормы, а не фиксированное универсальное пороговое значение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Степень нарушений сопоставляют с симптомами, данными осмотра и динамикой показателей. ПСВ может применяться для домашнего мониторинга вариабельности бронхиальной проходимости, однако уступает спирометрии по диагностической точности.