2) нанесении разреза, соответствующего длине поражённого участка
3) иссечении поражённого участка
4) нанесении множественных разрезов-насечек (+)
Некротическая флегмона новорождённых представляет собой быстро прогрессирующее диффузное гнойно-некротическое поражение кожи и подкожной клетчатки без чёткой капсулы. Воспаление распространяется по рыхлым тканевым пространствам, сопровождается тромбозом мелких сосудов, ишемией и участками некроза; поэтому внутри одного поражённого поля могут формироваться множественные затёки и микроабсцессы. Флюктуация при этом нередко отсутствует, а тяжесть процесса определяется не только местными изменениями, но и выраженной интоксикацией новорождённого.
Оперативная тактика заключается в нанесении множественных разрезов-насечек, обычно располагаемых в шахматном порядке, с рассечением поражённых тканей и обеспечением оттока гнойно-некротического содержимого. Такой доступ одновременно декомпрессирует несколько очагов, улучшает дренирование и уменьшает напряжение тканей, препятствующее кровотоку. Один крестообразный или одиночный длинный разрез может не обеспечить полноценного вскрытия распространённого процесса, а первичное широкое иссечение всего поражённого участка у новорождённого травматично и часто невозможно из-за отсутствия чёткой демаркации.
Хирургическое вмешательство выполняют экстренно, не откладывая его до формирования отграниченного абсцесса, и сочетают с системной антибактериальной терапией, инфузионной поддержкой и интенсивным наблюдением. В дальнейшем необходимы ежедневные осмотры и повторные санации: по мере демаркации удаляют нежизнеспособные ткани, корректируют дренирование и оценивают распространение некроза.
| Критерий | Некротическая флегмона новорождённых | Ограниченный абсцесс | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Характер распространения | Диффузное поражение подкожной клетчатки, множественные затёки, отсутствует капсула | Локальная полость с относительно сформированной капсулой | При флегмоне требуется множественное вскрытие и дренирование, а не один разрез |
| Изменения кожи | Интенсивная гиперемия, отёк, цианотичный оттенок, пузыри и участки некроза | Покраснение и локальный отёк над зоной скопления гноя | Некроз и быстрое расширение кожных изменений указывают на необходимость срочной операции |
| Пальпаторные признаки | Плотная болезненная инфильтрация, флюктуация может отсутствовать | Чаще определяется размягчение или флюктуация | Отсутствие флюктуации не исключает тяжёлого гнойно-некротического процесса |
| Общее состояние | Лихорадка или гипотермия, вялость, отказ от питания, признаки септической интоксикации | Системные проявления обычно менее выражены при небольшом очаге | Токсикоз усиливает показания к неотложной хирургической санации и интенсивной терапии |
| Ультразвуковая картина | Неоднородная инфильтрация, жидкостные скопления без единой чёткой полости | Ограниченная гипоэхогенная или анэхогенная полость с содержимым | Ультразвуковое исследование уточняет распространённость, но не должно задерживать операцию |
| Основной хирургический принцип | Множественные разрезы-насечки, дренирование, последующие ревизии и этапная некрэктомия | Один разрез или разрез с дренированием полости | Объём вмешательства определяется диффузностью процесса и жизнеспособностью тканей |
Множественные разрезы-насечки являются способом адекватной декомпрессии и санации разлитого очага, а не косметическим вариантом кожного разреза. При каждом осмотре оценивают цвет и кровоточивость тканей, наличие новых затёков и границы некроза. После стабилизации процесса возможно закрытие раневого дефекта вторичным натяжением или реконструктивное лечение. Прогноз зависит от раннего распознавания, своевременной операции и контроля септических осложнений.