2) висмута трикалия дицитрата, антибиотиков, антисекреторных препаратов (+)
3) цитопротекторов, метронидазола
4) антацидов, антисекреторных препаратов, адаптагенов
При Helicobacter pylori-ассоциированном гастрите целью лечения является эрадикация возбудителя, а не только временное уменьшение кислотозависимых симптомов. Поэтому оптимальная схема включает препарат висмута, комбинацию антибактериальных средств и антисекреторный препарат, обычно ингибитор протонной помпы. Висмут оказывает антимикробное и цитопротективное действие, ингибитор протонной помпы повышает внутрижелудочный pH и способствует заживлению слизистой, а антибиотики непосредственно уничтожают H. pylori.
Такая терапия относится к эрадикационным схемам и обычно проводится в течение 10–14 дней с выбором антибиотиков с учётом региональной устойчивости и, по возможности, результатов тестирования чувствительности. Антациды, цитопротекторы и другие симптоматические средства могут использоваться как дополнение, но не устраняют инфекцию и не предотвращают рецидивирование гастрита. В педиатрии стратегия тестировать и лечить без установленного показания не применяется: диагноз подтверждают совокупностью клинических данных и надёжных методов выявления инфекции, предпочтительно при эндоскопическом обследовании с биопсией.
| Компонент или подход | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Препарат висмута | Повреждает бактериальную клеточную стенку, подавляет адгезию и активность уреазы, формирует защитный слой на слизистой | Усиливает эффективность эрадикации и защищает слизистую оболочку желудка |
| Антибактериальные препараты | Подавляют жизнедеятельность и размножение H. pylori | Являются обязательной частью схемы; выбор зависит от возраста, ранее проводившейся терапии и антибиотикорезистентности |
| Ингибитор протонной помпы | Снижает секрецию соляной кислоты, повышает pH желудочного содержимого | Создаёт условия для действия антибиотиков и ускоряет репарацию слизистой |
| Классическая тройная схема | Ингибитор протонной помпы сочетается с двумя антибактериальными средствами | Может применяться только при низкой вероятности резистентности или подтверждённой чувствительности возбудителя |
| Висмутсодержащая схема | Сочетает антимикробное действие висмута с кислотосупрессией и двумя антибиотиками | Предпочтительна при высокой или неизвестной устойчивости к макролидам, а также после неудачи предшествующей терапии |
| Антациды и симптоматические средства | Нейтрализуют кислоту или временно уменьшают диспепсические проявления | Могут облегчать симптомы, но не обеспечивают эрадикацию H. pylori и не заменяют антибактериальную схему |
Эрадикацию необходимо подтвердить не ранее чем через 4 недели после завершения антибактериальной терапии; ингибиторы протонной помпы перед контрольным исследованием обычно отменяют примерно на 2 недели. Для контроля используют валидированные неинвазивные методы, такие как 13C-уреазный дыхательный тест или исследование антигена H. pylori в кале. При сохранении инфекции повторную схему выбирают с учётом ранее применённых антибиотиков, чтобы снизить риск формирования устойчивости. У детей дозирование и продолжительность лечения определяются возрастом и массой тела.