2) трансмиссивный
3) водный
4) парентеральный (+)
Вирусный гепатит C вызывается вирусом HCV, который преимущественно присутствует в крови инфицированного человека. Парентеральная передача происходит при попадании заражённой крови непосредственно в кровоток или через повреждённые кожу и слизистые оболочки: при использовании общих игл и шприцев, недостаточно стерильного медицинского, стоматологического или косметологического инструментария, нанесении татуировок и пирсинга. Переливание инфицированной крови и её компонентов имеет значение главным образом в условиях недостаточного лабораторного скрининга доноров.
Для детского возраста важна также вертикальная передача от инфицированной матери ребёнку, преимущественно во время родов; её относят к перинатальному варианту кровяного заражения. Половой путь возможен, но существенно менее эффективен, чем при гепатите B, и чаще реализуется при травматичном контакте, наличии воспалительных заболеваний слизистых или ВИЧ-инфекции. Через воздух, воду, пищу, рукопожатия, объятия и обычные бытовые контакты вирус не передаётся.
Серологическое выявление антител anti-HCV свидетельствует о контакте с вирусом, но не подтверждает наличие активной инфекции. Диагностическим критерием текущего инфицирования является обнаружение РНК HCV методом ПЦР; у детей, рождённых от инфицированных матерей, материнские антитела могут сохраняться до 18 месяцев, поэтому результаты anti-HCV в раннем возрасте оценивают с осторожностью.
| Путь передачи | Основной механизм и примеры | Эпидемиологическая значимость | Профилактический акцент |
|---|---|---|---|
| Парентеральный | Попадание заражённой крови через иглы, шприцы, инструменты, повреждённую кожу или слизистые | Ведущий путь передачи HCV | Одноразовые инструменты, стерилизация, обследование донорской крови |
| Иатрогенный | Медицинские и стоматологические манипуляции, гемодиализ, переливание крови при нарушении инфекционной безопасности | Вариант парентерального заражения | Соблюдение стандартных мер предосторожности и контроль качества стерилизации |
| Вертикальный | Передача от матери ребёнку преимущественно в родах при контакте с кровью | Особенно важен в педиатрии; риск повышается при сочетании с ВИЧ-инфекцией | Обследование беременных и наблюдение ребёнка с использованием ПЦР на РНК HCV |
| Половой | Контакт с кровью через повреждённые слизистые, травматичные половые контакты | Менее эффективен, чем при гепатите B, но возможен | Барьерная контрацепция и лечение инфекций, передаваемых половым путём |
| Бытовой гемоконтактный | Совместное использование бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щёток при наличии следов крови | Редкий путь; обычные бытовые контакты безопасны | Индивидуальное использование предметов, контактирующих с кровью, обработка повреждений кожи |
| Воздушно-капельный | Передача с каплями секрета дыхательных путей | Для HCV нехарактерен | Респираторная изоляция не является специфической профилактикой гепатита C |
| Фекально-оральный и водный | Передача через загрязнённую воду или пищу | Для HCV не установлен | Меры профилактики кишечных инфекций не предотвращают гепатит C |
Острый гепатит C нередко протекает малосимптомно или без желтухи, поэтому отсутствие клинических проявлений не исключает заражения. При персистенции РНК HCV формируется хроническая инфекция с риском фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Специфической вакцины против HCV нет, а лечение основано на применении прямых противовирусных препаратов после подтверждения активной инфекции и оценки состояния печени.