2) увеличением сердца
3) притуплением перкуторного звука с одной стороны
4) отсутствием экспираторной одышки (+)
Неосложнённый острый бронхит вирусной этиологии представляет собой острое воспаление слизистой оболочки бронхов без выраженного сужения их просвета. Типичны кашель, признаки респираторной вирусной инфекции, диффузные сухие или разнокалиберные влажные хрипы, которые могут изменяться или уменьшаться после откашливания. При этом выраженная экспираторная одышка, то есть затруднение выдоха с его удлинением и повышенной работой дыхательных мышц, обычно отсутствует.
Свистящие хрипы возможны при транзиторном вирус-индуцированном бронхоспазме, особенно у детей с гиперреактивностью бронхов, однако они указывают на бронхиальную обструкцию и не являются обязательным признаком обычного острого бронхита. Экспираторная одышка более характерна для обструктивного бронхита, бронхиолита или приступа бронхиальной астмы. Увеличение сердца не относится к проявлениям бронхита, а одностороннее притупление перкуторного звука заставляет исключать очаговую пневмонию, ателектаз или плевральный выпот.
| Состояние | Характерные дыхательные симптомы | Данные аускультации | Перкуторные признаки | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Острый вирусный бронхит | Кашель, обычно без выраженной экспираторной одышки | Диффузные сухие и/или влажные хрипы, меняющиеся после кашля | Чаще ясный лёгочный звук | Отсутствие локальных признаков уплотнения лёгочной ткани |
| Обструктивный бронхит | Удлинённый выдох, экспираторная одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Свистящие хрипы, ослабление дыхания при выраженной обструкции | Возможен коробочный оттенок звука | Клинически значимое ограничение воздушного потока по бронхам |
| Бронхиолит | Тахипноэ, дыхательная недостаточность, у детей раннего возраста — втяжения грудной клетки | Диффузные мелкопузырчатые хрипы и свистящие хрипы | Нередко коробочный оттенок | Поражение мелких бронхов и бронхиол, чаще у детей первых двух лет жизни |
| Бронхиальная астма | Приступообразная экспираторная одышка, вариабельность симптомов | Рассеянные свистящие хрипы, ослабление выдоха | Гипервоздушность лёгких во время приступа | Повторяемость эпизодов и обратимая бронхиальная обструкция |
| Очаговая пневмония | Лихорадка, тахипноэ, возможное ухудшение общего состояния | Локальные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание | Локальное притупление перкуторного звука | Фокальные физикальные признаки и/или инфильтрация на рентгенограмме |
| Плевральный выпот или ателектаз | Одышка различной выраженности, асимметрия дыхательных движений | Ослабление или отсутствие дыхания над поражённой зоной | Стойкое одностороннее притупление | Локальность изменений требует дополнительной визуализации |
Таким образом, отсутствие экспираторной одышки соответствует клиническому профилю неосложнённого вирусного бронхита и помогает отличить его от заболеваний с бронхиальной обструкцией. Наличие свистящих хрипов следует оценивать вместе с длительностью выдоха, частотой дыхания, втяжением грудной клетки и сатурацией кислорода. При локальных перкуторных или аускультативных изменениях, высокой лихорадке и выраженной дыхательной недостаточности необходимо исключать пневмонию и другие осложнения.