2) стрептококковой (+)
3) аденовирусной
4) клебсиеллезной
Острый постинфекционный гломерулонефрит у детей наиболее типично развивается после инфекции, вызванной нефритогенными штаммами β-гемолитического стрептококка группы A (Streptococcus pyogenes). Чаще ему предшествуют фарингит или тонзиллит, реже — стрептодермия и другие кожные инфекции. После латентного периода обычно 1–3 недели после поражения ротоглотки или 3–6 недель после кожной инфекции возникают проявления острого нефритического синдрома.
Поражение почек обусловлено не прямым проникновением бактерий в клубочки, а иммунокомплексным механизмом: антигены стрептококка формируют циркулирующие и локально образующиеся иммунные комплексы, активирующие систему комплемента. В результате развиваются диффузное пролиферативное воспаление клубочков, снижение скорости клубочковой фильтрации, задержка натрия и воды. Клинически характерны гематурия, умеренная протеинурия, отёки, артериальная гипертензия и олигурия; моча может приобретать цвет мясных помоев .
Диагностическое значение имеют снижение концентрации C3-компонента комплемента, повышение титров антистрептолизина-О и/или антител к ДНКазе B, а также подтверждение недавно перенесённой стрептококковой инфекции. В общем анализе мочи выявляются эритроциты, эритроцитарные цилиндры и белок; при микроскопии возможна дисморфная эритроцитурия. Сочетание нефритического синдрома с временным снижением C3 и признаками недавней стрептококковой инфекции поддерживает диагноз постстрептококкового гломерулонефрита.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Этиологический фактор | Нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы A | Объясняет классический постстрептококковый вариант заболевания |
| Интервал после инфекции | 1–3 недели после фарингита; 3–6 недель после кожной инфекции | Позволяет отличить иммунное осложнение от непосредственного инфекционного поражения |
| Основной механизм | Отложение иммунных комплексов и активация комплемента в клубочках | Обусловливает воспаление, гематурию и снижение фильтрации |
| Изменения мочи | Гематурия, эритроцитарные цилиндры, умеренная протеинурия | Соответствуют гломерулярному, преимущественно нефритическому поражению |
| Системные проявления | Отёки, олигурия, артериальная гипертензия | Связаны с задержкой натрия и воды вследствие снижения СКФ |
| Лабораторные маркеры | Снижение C3, повышение антистрептолизина-О и/или анти-ДНКаз B | Подтверждают активацию комплемента и недавнюю стрептококковую инфекцию |
| Динамика комплемента | Нормализация C3 обычно происходит в течение 6–8 недель | Сохраняющаяся гипокомплементемия требует исключения другой гломерулопатии |
Лечение в большинстве случаев поддерживающее: ограничивают соль и жидкость, контролируют массу тела, диурез и артериальное давление, при необходимости назначают диуретики и антигипертензивные препараты. При выявлении активной стрептококковой инфекции проводят антибактериальную терапию, прежде всего для эрадикации возбудителя и предупреждения его распространения. Глюкокортикостероиды не применяются рутинно и рассматриваются только при тяжёлом или атипичном течении по решению нефролога. Благоприятный прогноз характерен для большинства детей, однако необходим контроль функции почек, анализа мочи и артериального давления.