2) провокационного теста с метахолином
3) теста по контролю над астмой (AsthmaControlTest; ACT) (+)
4) определения уровня общего иммуногобулина класса E (IgE)
Тест по контролю над астмой (Asthma Control Test, ACT) предназначен для количественной оценки текущего контроля бронхиальной астмы за последние 4 недели. Опросник учитывает частоту дневных и ночных симптомов, потребность в препаратах скорой помощи, ограничение физической активности и субъективную оценку пациентом состояния. Сумма баллов обычно составляет 5–25: 20–25 баллов соответствуют хорошо контролируемой астме, 16–19 — недостаточному контролю, 5–15 — плохому контролю.
Контроль заболевания отражает выраженность симптомов и функциональных ограничений на фоне лечения, поэтому является динамическим показателем и может изменяться при соблюдении рекомендаций, воздействии триггеров или обострении. У детей применяют возрастные варианты инструмента: ACT валидирован преимущественно для пациентов с 12 лет, а Childhood ACT — для детей 4–11 лет с учетом ответов ребенка и родителя. Низкий результат указывает на необходимость оценки приверженности терапии, техники ингаляции, факторов риска и соответствия базисного лечения тяжести заболевания.
Рентгенография органов грудной клетки не используется для определения степени контроля и проводится главным образом при подозрении на альтернативную патологию или осложнения. Провокационная проба с метахолином выявляет гиперреактивность бронхов и может применяться для подтверждения диагноза при неубедительных результатах спирометрии, но не характеризует текущий контроль. Общий IgE отражает атопическую предрасположенность и может иметь значение для фенотипирования и выбора биологической терапии, однако также не является показателем контроля астмы.
| Метод | Основной оцениваемый показатель | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ACT | Симптомы, ночные пробуждения, ограничение активности, потребность в препарате быстрого действия за 4 недели | Непосредственная количественная оценка текущего контроля бронхиальной астмы; 20–25 баллов обычно соответствуют хорошему контролю |
| Childhood ACT | Контроль астмы у детей 4–11 лет по ответам ребенка и родителя | Возрастной вариант опросника; результат менее 20 баллов обычно свидетельствует о недостаточном контроле |
| Спирометрия | ОФВ1, форсированная жизненная емкость легких, обратимость бронхиальной обструкции | Объективная оценка функции внешнего дыхания; дополняет оценку контроля и риска, но не заменяет клиническую оценку |
| Рентгенография органов грудной клетки | Структурные изменения легких и органов грудной клетки | Исключение пневмонии, инородного тела, пороков развития и других причин симптомов; рутинно контроль астмы не измеряет |
| Метахолиновая провокационная проба | Гиперреактивность и повышенная чувствительность бронхов | Подтверждение бронхиальной астмы при сомнительных данных функционального обследования; не предназначена для оценки контроля |
| Общий IgE | Атопическая сенсибилизация и иммунологический фенотип | Может использоваться при аллергологическом обследовании и подборе омализумаба, но не отражает выраженность текущих симптомов |
Результат ACT следует интерпретировать вместе с анамнезом, физикальным исследованием и показателями функции легких. Сам по себе высокий балл не исключает повышенного риска тяжелого обострения, особенно при предшествующих госпитализациях или частом применении системных глюкокортикостероидов. Низкий балл требует поиска причин недостаточного контроля, включая неправильную технику ингаляции и низкую приверженность. Таким образом, именно ACT наиболее непосредственно соответствует задаче оценки уровня контроля бронхиальной астмы.