2) милиарная сыпь
3) этапность высыпания (+)
4) сыпь на волосистой части головы
Этапность высыпания является наиболее характерным диагностическим признаком кори. Экзантема обычно появляется на 3–5-й день болезни на фоне выраженной лихорадки, кашля, насморка и конъюнктивита: сначала элементы возникают на лице, в области лба, у линии роста волос и за ушами, затем в течение последующих суток распространяются на шею и туловище, а далее — на верхние и нижние конечности.
Для коревой сыпи типично не только последовательное нисходящее распространение, но и тенденция к слиянию элементов, особенно на лице и туловище. Обратное развитие также происходит этапно: высыпания бледнеют в той же последовательности, оставляя после себя буроватую пигментацию и иногда мелкое отрубевидное шелушение. Такая динамика отражает последовательное вовлечение участков кожи при вирусемии и существенно отличает корь от инфекций с одномоментным или хаотичным появлением экзантемы.
Высыпания на волосистой части головы могут наблюдаться при кори, но сами по себе не являются специфичными. Милиарная сыпь более характерна для отдельных бактериальных и токсикоинфекционных состояний, а при краснухе элементы обычно быстро распространяются без классической трёхдневной этапности и выраженной склонности к слиянию. Дополнительным важным признаком кори служат пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке щёк, появляющиеся до кожной экзантемы.
| Инфекция | Начало и распространение сыпи | Морфология и динамика | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Корь | Лицо, область за ушами и линия роста волос; затем шея, туловище, конечности | Пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию; выраженная этапность появления и угасания | Лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит; пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Краснуха | Чаще лицо и шея с быстрым переходом на туловище и конечности | Мелкопятнистая, обычно несливная; исчезает быстро, без выраженной пигментации | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, умеренная интоксикация, слабая лихорадка |
| Скарлатина | Шея, верхняя часть туловища, затем сгибательные поверхности конечностей | Мелкоточечная, шероховатая , на гиперемированном фоне; выражена в складках | Ангина, малиновый язык, бледный носогубный треугольник, симптом Пастиа |
| Ветряная оспа | Туловище, лицо, волосистая часть головы; возможны высыпания на слизистых | Полиморфизм: пятно → папула → везикула → корочка; элементы появляются толчками | Одновременное наличие элементов разных стадий, преимущественно поверхностные пузырьки |
| Розеола | После резкого снижения высокой температуры — преимущественно туловище | Мелкопятнистая или пятнисто-папулёзная, кратковременная, без слияния | Экзантема возникает после лихорадки; типична для внезапной экзантемы, вызванной HHV-6 |
| Энтеровирусная инфекция | Локализация вариабельна: туловище, конечности, ладони, подошвы, полость рта | Пятнистая, папулёзная или везикулёзная; чёткой коревой этапности обычно нет | Энантема, синдром рука-нога-рот , желудочно-кишечные и респираторные проявления |
При подозрении на корь диагноз оценивают в совокупности с эпидемиологическим анамнезом, клиническими симптомами и данными лабораторного подтверждения. Используют выявление специфических IgM и ПЦР-диагностику материала из носоглотки или мочи, особенно при стёртом или атипичном течении. Раннее распознавание заболевания важно для немедленной изоляции пациента и проведения противоэпидемических мероприятий.яж