2) в антенатальный период (+)
3) к 1 году жизни
4) к 1 месяцу жизни
Формирование окончательной почки начинается из метанефрогенной ткани в каудальном отделе эмбриона. На 5–6-й неделе гестации метанефрос располагается в тазу, после чего в течение 6–9-й недель происходит его перемещение в верхние отделы забрюшинного пространства. Поэтому данный процесс относится к антенатальному периоду, то есть к внутриутробному развитию, и завершается до рождения.
Восхождение почки представляет собой не самостоятельную миграцию органа, а результат дифференциального роста туловища, относительного смещения почки кверху и последовательной перестройки ее сосудистой сети. Одновременно почка ротируется: первоначально обращенная кпереди почечная лоханка постепенно занимает медиальное положение. По мере подъема временные тазовые сосуды редуцируются, а кровоснабжение устанавливается от более высоких отделов аорты.
Интранатальный период охватывает роды и не является этапом нормального перемещения почек. К первому месяцу или году жизни почки уже находятся в основном положении; после рождения продолжаются рост, функциональное созревание и относительное изменение их проекции, но физиологического подъема из таза в забрюшинное пространство в эти сроки не происходит.
| Этап развития | Срок | Основное событие | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Закладка нефрогенных структур | 4–5-я неделя гестации | Последовательно формируются пронефрос и мезонефрос; начинается развитие метанефроса | Нарушения ранней нефрогенеза могут приводить к агенезии или выраженной гипоплазии почки |
| Появление метанефроса | 5–6-я неделя | Постоянная почка формируется в каудальном отделе эмбриона, в области таза | Тазовое расположение на этом этапе является физиологическим, а не признаком эктопии |
| Восхождение почки | 6–9-я недели | Почка перемещается в краниальном направлении в верхние отделы забрюшинного пространства | Это основной период антенатального перемещения, соответствующий правильному варианту ответа |
| Ротация почки | Одновременно с восхождением | Почечная лоханка и ворота разворачиваются с передней поверхности медиально | Нарушение ротации называют малротацией; оно может сопровождаться нарушением уродинамики |
| Перестройка сосудов | 6–9-я недели | Временные сосуды тазового уровня замещаются ветвями аорты, расположенными выше | Сохранение добавочных артерий возможно и не всегда является патологией, но имеет значение при операциях |
| Завершение положения почек | К концу 9-й — началу 10-й недели | Почки занимают забрюшинное положение и начинают функционировать как постоянные органы | Отсутствие подъема или его остановка формирует тазовую либо поясничную эктопию |
| Постнатальный период | После рождения | Происходят рост почек, созревание нефронов и адаптация функции к самостоятельной жизни | Нормального перемещения почек из таза в этот период не ожидают; выявление тазовой почки указывает на врожденную аномалию положения |
Таким образом, ключевым ориентиром является эмбриологический срок 6–9 недель внутриутробного развития. Врожденная тазовая почка возникает при остановке восхождения, а подковообразная почка — при сращении нижних полюсов с нарушением нормального подъема. Для оценки положения, ротации, размеров и сосудистой анатомии используют ультразвуковое исследование, при необходимости дополняя его допплерографией или магнитно-резонансной урографией.