2) кожный панариций
3) паронихий (+)
4) подкожный панариций
Паронихий — это острое или хроническое воспаление околоногтевого валика, обычно возникающее после микротравмы, заусеницы, маникюра, привычки грызть ногти или нарушения кожного барьера. Клинически он проявляется локальным покраснением, отёком и болезненностью проксимального или боковых ногтевых валиков; при прогрессировании формируется скопление гноя у края ногтевой пластины. Наиболее частыми возбудителями острого процесса являются Staphylococcus aureus и стрептококки.
Принципиальным диагностическим признаком является преимущественная локализация воспаления вокруг ногтя, а не в тканях дистальной фаланги. При кожном панариции поражается поверхностный слой кожи с образованием пузыря или поверхностного гнойника, при подкожном — мякоть концевой фаланги с выраженной пульсирующей болью и напряжённым отёком. Костный панариций представляет собой остеомиелит дистальной фаланги и обычно сопровождается глубокой болезненностью, ограничением функции, а при длительном течении подтверждается рентгенологическими признаками костной деструкции.
Тактика лечения паронихия зависит от стадии процесса. При серозном воспалении применяют местную антисептическую обработку, сухое тепло по показаниям и устранение травмирующего фактора; при сформировавшемся абсцессе требуется вскрытие и дренирование гнойной полости. Системная антибактериальная терапия рассматривается при распространённом воспалении, лимфангите, лихорадке или наличии факторов риска осложнённого течения.
| Состояние | Основная локализация | Клинические признаки | Диагностический ориентир и принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Паронихий | Околоногтевой валик | Покраснение, припухлость, болезненность у края ногтевой пластины; возможен периунгвальный абсцесс | Диагноз преимущественно клинический; при абсцедировании — вскрытие и дренирование |
| Кожный панариций | Поверхностные слои кожи пальца | Пузырь или поверхностный гнойник, умеренная локальная болезненность | Отсутствует глубокое напряжение тканей; удаление поверхностного гнойного содержимого и антисептическая обработка |
| Подкожный панариций | Подкожная клетчатка, чаще мякоть концевой фаланги | Пульсирующая боль, плотный болезненный отёк, усиление боли при опускании конечности | Требует ранней хирургической оценки; при гное — дренирование |
| Костный панариций | Дистальная фаланга | Глубокая постоянная боль, болезненность при осевой нагрузке, длительное или рецидивирующее течение | Подозрение на остеомиелит; используются рентгенография и другие методы визуализации, лечение комплексное |
| Сухожильный панариций | Синовиальное влагалище сгибателя пальца | Отёк пальца, вынужденное полусогнутое положение, боль при пассивном разгибании, болезненность по ходу влагалища | Признаки Канавела требуют неотложной хирургической тактики и антибактериальной терапии |
Таким образом, воспалительные изменения, ограниченные околоногтевым валиком, соответствуют паронихию. Важно своевременно отличать его от глубоких форм панариция, поскольку распространение инфекции в подкожные ткани, костную структуру или сухожильное влагалище повышает риск функциональных осложнений. У детей особое значение имеют предупреждение травмирования ногтевых валиков и ранняя оценка гнойного очага.