2) 4-30 (+)
3) 60-120
4) 40-60
Вакцинаассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) является крайне редким осложнением применения живой оральной полиомиелитной вакцины, содержащей аттенуированные штаммы вируса полиомиелита Сабина. После репликации в кишечнике вакцинный вирус в исключительных случаях может приобрести нейровирулентность и проникнуть в центральную нервную систему. Для ВАПП у привитого характерен инкубационный интервал от 4 до 30 суток, поэтому правильным является вариант 2.
Клинически заболевание проявляется синдромом острого вялого паралича: снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, преимущественно асимметричным поражением конечностей, при сохранении чувствительности. Возможны лихорадка, недомогание и менингеальные симптомы. Одного временного совпадения с вакцинацией недостаточно: подтверждение требует выделения из испражнений вакцинного полиовируса с последующей типизацией, исключения дикого полиовируса и других причин острого вялого паралича, а также оценки стойкости неврологического дефицита.
| Критерий | Вакцинаассоциированный полиомиелит | Полиомиелит, вызванный диким вирусом | Неполиомиелитный острый вялый паралич |
|---|---|---|---|
| Связь с вакцинацией | Обычно развивается у привитого в течение 4–30 суток после введения ОПВ | Связи с приемом ОПВ нет; возможен контакт с источником дикого вируса | Может возникать независимо от вакцинации |
| Этиологический агент | Аттенуированный полиовирус Сабина с восстановленной нейровирулентностью или вакцинный вариант | Дикий полиовирус соответствующего серотипа | Энтеровирусы, вирус Западного Нила, вирусы герпеса, бактерии и другие возбудители |
| Основной неврологический синдром | Острый асимметричный вялый паралич с гипотонией и снижением рефлексов | Такой же синдром; часто сопровождается лихорадкой и признаками поражения передних рогов спинного мозга | Вялый паралич возможен, но клиническая картина определяется конкретной причиной |
| Чувствительность | Обычно сохранена, поскольку преимущественно поражаются двигательные нейроны | Обычно сохранена | Может быть сохранена или нарушена; нарушение чувствительности указывает на альтернативный диагноз |
| Лабораторное подтверждение | Выделение вакцинного полиовируса из двух образцов стула с молекулярной типизацией; дикий вирус не выявляется | Выделение и генетическое подтверждение дикого полиовируса | Полиовирус не обнаруживается; выявляется иной возбудитель либо устанавливается неинфекционная причина |
| Исходный критерий | Сохраняющийся парез через 60 суток, смерть или потеря пациента для наблюдения поддерживают диагноз ВАПП | Аналогичная стойкость паралича возможна, но подтверждается инфекция диким вирусом | Длительность и исход зависят от причины; стойкий дефицит не является специфичным признаком |
При подозрении на ВАПП ребенок подлежит немедленной госпитализации и обследованию в рамках эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами. Необходимо взять два образца кала с интервалом не менее 24 часов, желательно в первые 14 суток от начала паралича, и провести исследование спинномозговой жидкости и электрофизиологическую диагностику по показаниям. Специфической противовирусной терапии нет; лечение включает поддержание дыхания, коррекцию нарушений глотания, профилактику контрактур и последующую реабилитацию.