2) аминогликозиды
3) защищенные пенициллины (+)
4) фторхинолоны
Скарлатина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A — Streptococcus pyogenes. Основу терапии составляют β-лактамные антибиотики, нарушающие синтез пептидогликана клеточной стенки бактерии за счёт связывания с пенициллин-связывающими белками и подавления транспептидации. Защищённые пенициллины, например амоксициллин/клавуланат, сохраняют активность против стрептококка; клавулановая кислота дополнительно блокирует β-лактамазы возможной сопутствующей микрофлоры.
Антибактериальная терапия необходима для эрадикации возбудителя, сокращения периода заразности и профилактики гнойных осложнений, острой ревматической лихорадки и постстрептококкового гломерулонефрита. Клиническими признаками скарлатины являются острый тонзиллофарингит, лихорадка, мелкоточечная мелкозернистая сыпь с преимущественным расположением на туловище и сгибательных поверхностях, бледность носогубного треугольника, линии Пастиа и малиновый язык; диагноз может подтверждаться экспресс-тестом на антиген стрептококка группы A или посевом.
| Группа препаратов | Механизм или спектр действия | Роль при скарлатине |
|---|---|---|
| Защищённые пенициллины | Ингибируют синтез клеточной стенки; клавуланат подавляет β-лактамазы | Рациональный вариант из предложенных; применяются для эрадикации S. pyogenes, особенно при вероятной смешанной флоре |
| Нитрофураны | Повреждают бактериальные ферменты и генетический материал; преимущественно используются при инфекциях мочевых путей и кишечных инфекциях | Не обеспечивают стандартную терапию стрептококкового тонзиллофарингита и скарлатины |
| Аминогликозиды | Необратимо нарушают синтез белка на субъединице 30S; действуют преимущественно на аэробные грамотрицательные бактерии | Не применяются в качестве монотерапии при скарлатине; требуют контроля нефро- и ототоксичности |
| Фторхинолоны | Ингибируют ДНК-гиразу и топоизомеразу IV | Не являются препаратами выбора у детей из-за ограничений по безопасности и неоправданно широкого спектра |
| Макролиды | Подавляют синтез белка на субъединице 50S | Альтернатива при немедленной аллергии на β-лактамы с учётом региональной устойчивости стрептококка |
| Узкоспектрные пенициллины | Блокируют построение клеточной стенки и высокоактивны против стрептококков | Предпочтительная стандартная терапия при подтверждённой инфекции без аллергии; обычно курс составляет около 10 дней по назначению врача |
Выбор антибиотика должен учитывать возраст ребёнка, тяжесть заболевания, наличие аллергии и локальные рекомендации по антибиотикорезистентности. При тяжёлом течении или невозможности перорального приёма требуется парентеральная β-лактамная терапия и оценка необходимости госпитализации. Антибиотики не заменяют регидратацию, жаропонижающие средства и симптоматическое лечение, а их назначение должно основываться на клинической оценке и подтверждении стрептококковой инфекции при сомнительном диагнозе.