2) меньше на 10-20
3) больше более чем на 20
4) меньше более чем на 20 (+)
При гемодинамически значимой коарктации аорты имеется сужение, обычно расположенное в области аортального перешейка дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Препятствие повышает давление проксимальнее стеноза, то есть в верхних конечностях, и ограничивает кровоток в нисходящей аорте и артериях нижних конечностей. Поэтому систолическое артериальное давление на ногах становится ниже, чем на руках, а разница более 20 мм рт. ст. является признаком значимого градиента давления и обосновывает правильность отмеченного ответа.
В норме давление на нижних конечностях у ребенка обычно не ниже, а несколько выше давления на верхних конечностях. Для коарктации характерны ослабление или запаздывание бедренного пульса по сравнению с лучевым, холодные конечности, быстрая утомляемость ног и артериальная гипертензия на руках. Измерение должно выполняться манжетами, соответствующими окружности конечности, одновременно или последовательно в правой руке и на ноге; выраженность градиента оценивают с учетом состояния сердечного выброса и наличия коллатерального кровообращения.
| Признак | Физиологическая характеристика | Типичная находка при коарктации аорты | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Разница систолического давления рука–нога | Давление на ногах обычно равно или немного выше | На ногах ниже более чем на 20 мм рт. ст. | Критерий гемодинамически значимого обструктивного градиента |
| Артериальное давление на верхних конечностях | Соответствует возрастной норме | Повышено, иногда преимущественно на правой руке | Отражает гипертензию проксимальнее сужения |
| Пульс на бедренных артериях | Синхронный и сопоставимый с пульсом на руках | Ослаблен и запаздывает относительно лучевого | Клинический признак нарушения кровотока в аорте ниже стеноза |
| Аускультация | Шум отсутствует либо не имеет специфического характера | Систолический шум над межлопаточной областью, левым краем грудины | Возникает вследствие турбулентного потока через суженный сегмент |
| Эхокардиография с допплерографией | Свободный кровоток по дуге аорты | Ускорение потока, диастолическое продолжение градиента, визуализация сужения | Основной метод первичной верификации и оценки последствий для левого желудочка |
| МР- или КТ-ангиография | Нормальный просвет дуги и перешейка аорты | Локальное сужение, постстенотическое расширение, коллатеральные сосуды | Уточняет анатомию перед хирургической или эндоваскулярной коррекцией |
| Осложнения длительной обструкции | Отсутствуют | Гипертрофия левого желудочка, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность | Подтверждают хроническую гемодинамическую нагрузку |
У новорожденных клиническая картина может быстро ухудшаться после закрытия артериального протока: появляются признаки гипоперфузии нижней половины тела, метаболический ацидоз и сердечная недостаточность. При открытом протоке разница давления между конечностями может быть менее выраженной, поэтому нормальный разовый показатель не исключает коарктацию. Диагноз подтверждают визуализацией дуги аорты и оценкой градиента кровотока. Лечение гемодинамически значимой коарктации требует специализированной коррекции — хирургической реконструкции или баллонной ангиопластики со стентированием в подходящих возрастных и анатомических ситуациях.