2) туловище
3) животе
4) конечностях
При гипотрофии II степени хронический дефицит энергии и белка вызывает усиленный липолиз и последовательное уменьшение подкожно-жировых депо. Вначале жировая ткань истончается на животе, затем на туловище и конечностях, тогда как на лице, включая жировые комки Биша, обычно сохраняется. Поэтому сохранение подкожно-жирового слоя только на лице является типичным клиническим признаком гипотрофии II степени.
Для этой степени характерен дефицит массы тела примерно 20–30% от должной, снижение тургора и эластичности кожи, мышечная гипотония, бледность, ухудшение аппетита и замедление физического развития. При переходе к III степени жировая клетчатка исчезает также на лице, формируя характерный старческий вид. Распределение подкожно-жировой клетчатки оценивают вместе с антропометрическими показателями и общим состоянием ребёнка, а не изолированно.
| Степень гипотрофии | Ориентировочный дефицит массы тела | Распределение подкожно-жировой клетчатки | Основные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Отсутствует | Равномерно выражена на лице, туловище и конечностях | Сохранены тургор кожи, мышечный тонус и темпы развития |
| I степень | 10–20% | Преимущественно уменьшена на животе; на лице, туловище и конечностях в основном сохранена | Начальное снижение тургора, обычно удовлетворительное общее состояние |
| II степень | 20–30% | Сохраняется преимущественно только на лице; на животе, туловище и конечностях резко истончена или отсутствует | Гипотония мышц, снижение тургора, бледность, задержка физического развития |
| III степень | Более 30% | Подкожно-жировая клетчатка отсутствует также на лице | Выраженное истощение, старческое лицо, вялость, нарушение терморегуляции |
| Антропометрическая оценка | Определяется по отношению массы тела к должной для возраста и длины тела | Распределение жира уточняет степень и давность нутритивного дефицита | Используются стандарты роста и массы тела, динамика показателей, окружность плеча |
| Диагностическая интерпретация | Одного дефицита массы недостаточно | Необходимо отличать истинную гипотрофию от конституциональной худобы и задержки роста | Учитываются аппетит, психомоторное развитие, признаки заболевания и лабораторные показатели |
Выраженность гипотрофии требует поиска причины: недостаточного питания, нарушений всасывания, хронической инфекции или врождённой патологии. Современная оценка дополнительно включает показатели массы к длине тела и их стандартные отклонения по возрасту. Лечение направляют на коррекцию питания и основного заболевания, постепенно увеличивая нутритивную нагрузку. При тяжёлой гипотрофии необходим контроль электролитов, обмена веществ и риска синдрома возобновления питания.