2) нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево
3) лейкопению, лимфопению, моноцитоз
4) лейкопению, относительный лимфоцитоз, эозинофилию
При инфекционном мононуклеозе, чаще связанном с вирусом Эпштейна—Барр, в ответ на инфицирование В-лимфоцитов развивается выраженная иммунная реакция с активацией преимущественно цитотоксических Т-лимфоцитов. Поэтому в общем анализе крови формируется лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, нередко сопровождающимся моноцитозом и общей лимфомоноцитарной реакцией. Наиболее характерны атипичные мононуклеары — реактивные лимфоциты, или вироциты, имеющие крупное ядро и широкую базофильную цитоплазму.
Лейкоцитарные изменения обычно становятся наиболее выраженными со второй недели заболевания. Для инфекционного мононуклеоза типично увеличение доли лимфоцитов более 50% и появление атипичных лимфоцитов, часто свыше 10% общего числа лейкоцитов; интерпретация должна проводиться с учетом возрастных нормативов. Моноцитоз может быть умеренным и входит в состав характерной лимфомоноцитарной гемограммы, тогда как выявление вироцитов имеет большее диагностическое значение.
Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево более характерен для бактериальной инфекции, а лейкопения и лимфопения не соответствуют типичной развернутой картине инфекционного мононуклеоза. Эозинофилия также не является его закономерным признаком. При раннем начале заболевания возможны преходящая нейтропения и отсутствие выраженного лейкоцитоза, однако в динамике обычно формируется лимфоцитарная реакция.
| Показатель | Типичная картина при инфекционном мононуклеозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общее число лейкоцитов | Чаще повышено, нередко до 10–20 × 109/л и более | Подтверждает системную воспалительную реакцию, но не является специфичным признаком |
| Лимфоциты | Абсолютный лимфоцитоз, часто более 50% лейкоцитов | Один из основных признаков; оценивается с учетом возрастной нормы |
| Атипичные мононуклеары | Реактивные лимфоциты с широкой базофильной цитоплазмой; часто более 10% лейкоцитов | Характерны для инфекционного мононуклеоза, но могут встречаться и при других вирусных инфекциях |
| Моноциты | Умеренный относительный или абсолютный моноцитоз | Формирует картину лимфомоноцитоза и объясняет соответствующий вариант ответа |
| Нейтрофилы | В начале возможна кратковременная нейтропения; выраженный сдвиг влево нехарактерен | Помогает отличать вирусную инфекцию от бактериального воспаления |
| Тромбоциты и биохимические показатели | Возможна умеренная тромбоцитопения; часто повышаются АЛТ и АСТ | Сопутствующие изменения поддерживают системный характер инфекции и поражение печени |
| Подтверждение этиологии | Антитела к VCA IgM вируса Эпштейна—Барр; при необходимости — VCA IgG и EBNA | Серологические тесты уточняют причину мононуклеозного синдрома, особенно при атипичной гемограмме |
Гемограмма позволяет заподозрить инфекционный мононуклеоз, но не всегда отличает его от цитомегаловирусной инфекции и других причин мононуклеозного синдрома. У детей раннего возраста реакция на гетерофильные антитела может быть отрицательной, поэтому предпочтительнее исследование специфических антител к вирусу Эпштейна—Барр. При выраженном атипичном мононуклеарозе необходим просмотр мазка периферической крови, чтобы не спутать реактивные лимфоциты с бластными клетками.