2) лейкоцитоз (+)
3) нейтропению
4) моноцитоз
Скарлатина вызывается Streptococcus pyogenes (β-гемолитическим стрептококком группы А) и представляет собой острую бактериальную инфекцию, обычно сопровождающуюся стрептококковым тонзиллофарингитом и токсин-опосредованной мелкоточечной сыпью. В общем анализе крови наиболее типичен лейкоцитоз, преимущественно за счёт нейтрофилов, нередко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Это отражает активацию врождённого иммунного ответа на бактериальное воспаление.
Лейкоцитоз при скарлатине может сочетаться с повышением скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка; в более поздние сроки иногда отмечается эозинофилия. Выраженность изменений зависит от возраста ребёнка, тяжести заболевания и времени забора крови, поэтому результаты гемограммы оценивают вместе с клинической картиной. Сам по себе лейкоцитоз не является специфическим критерием скарлатины, но соответствует её типичному бактериальному воспалительному профилю.
Лимфоцитоз чаще характерен для ряда вирусных инфекций, моноцитоз не имеет ведущего диагностического значения, а нейтропения для неосложнённой скарлатины не типична. Подтверждение стрептококковой этиологии проводят выявлением антигена стрептококка группы А экспресс-методом или посевом материала из ротоглотки; при наличии соответствующих показаний назначают антибактериальную терапию.
| Состояние | Типичные изменения общего анализа крови | Клинические признаки, помогающие в дифференциальной диагностике |
|---|---|---|
| Скарлатина | Лейкоцитоз с нейтрофилёзом, возможен палочкоядерный сдвиг; позднее иногда эозинофилия | Лихорадка, ангина, мелкоточечная шершавая сыпь, бледный носогубный треугольник, малиновый язык |
| Стрептококковый тонзиллофарингит без скарлатины | Нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка | Боль в горле, налёты на миндалинах, болезненная шейная лимфаденопатия без характерной диффузной сыпи |
| Вирусная экзантема | Нормальное число лейкоцитов или лейкопения; возможен относительный лимфоцитоз | Катаральные явления, конъюнктивит или другие вирусные симптомы; сыпь обычно менее наждачная |
| Инфекционный мононуклеоз | Лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, иногда моноцитоз | Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, длительная лихорадка, выраженный тонзиллит |
| Корь | Чаще лейкопения и относительная лимфопения в остром периоде | Кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика, этапное распространение сыпи |
| Менингококковая инфекция | Возможен выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево; при тяжёлом сепсисе возможна лейкопения | Тяжёлая интоксикация, геморрагическая быстро распространяющаяся сыпь, менингеальные симптомы; требует неотложной помощи |
Таким образом, лейкоцитоз является ожидаемой лабораторной реакцией при скарлатине и наиболее логично отражает её бактериальную природу. Для оценки тяжести состояния важны также нейтрофильная формула, уровень С-реактивного белка и клинические признаки осложнений. При ухудшении состояния необходимо исключать инвазивную стрептококковую инфекцию и другие опасные причины лихорадки с сыпью.