2) нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды
3) ингибиторы протонной помпы, прокинетики, гастропротекторы, антибиотики
4) ингибиторы протонной помпы, прокинетики и корректоры моторики, антациды (+)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей старшего возраста развивается при патологическом забросе желудочного содержимого в пищевод, когда эпизоды рефлюкса вызывают стойкие симптомы или осложнения. Наиболее характерны изжога, кислая регургитация, загрудинная или эпигастральная боль, дисфагия; возможны также ночной кашель и осиплость. Основу патогенетической терапии составляют ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокирующие Н+/К+-АТФазу париетальных клеток и существенно уменьшающие секрецию соляной кислоты, что способствует заживлению рефлюкс-эзофагита.
Прокинетики и другие корректоры моторики применяют по показаниям при признаках нарушения гастродуоденальной моторики или замедленного опорожнения желудка; они могут уменьшать частоту рефлюксных эпизодов и выраженность постпрандиальных симптомов. Антациды обеспечивают быстрое, но кратковременное нейтрализующее действие и используются преимущественно для купирования эпизодической изжоги, иногда в сочетании с альгинатами, образующими механический барьер над содержимым желудка. Таким образом, указанное сочетание отражает патогенетический и симптоматический подход к лечению ГЭРБ.
Диагноз уточняют с учётом клинической картины, а при осложнённом или атипичном течении — с помощью эзофагогастродуоденоскопии с биопсией и суточной рН-импедансометрии. Антибиотики не входят в стандартную терапию ГЭРБ и назначаются только при доказанной бактериальной инфекции; нестероидные противовоспалительные средства способны усиливать повреждение слизистой. Немедикаментозные меры включают исключение индивидуальных пищевых триггеров, отказ от поздних обильных приёмов пищи и коррекцию избыточной массы тела.
| Подход | Механизм действия | Основные показания | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Подавляют активность Н+/К+-АТФазы и секрецию соляной кислоты | Эрозивный эзофагит, выраженная типичная симптоматика, осложнённая ГЭРБ | Назначаются курсом с последующей оценкой эффекта; длительное применение требует обоснования |
| Прокинетики и корректоры моторики | Улучшают координацию моторики верхних отделов ЖКТ и, у отдельных препаратов, ускоряют опорожнение желудка | ГЭРБ с признаками моторных нарушений, постпрандиальной тяжестью, задержкой эвакуации | Не заменяют ИПП при кислотозависимом эзофагите; выбор препарата ограничен профилем безопасности |
| Антациды и альгинаты | Нейтрализуют кислоту; альгинаты дополнительно формируют плот на поверхности желудочного содержимого | Быстрое купирование эпизодической изжоги и регургитации | Не предназначены для длительной монотерапии эрозивного эзофагита |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Выявляет воспаление, эрозии, язвы, стриктуры и другие поражения слизистой | Дисфагия, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, потеря массы тела, отсутствие эффекта от терапии | Нормальная эндоскопия не исключает неэрозивную ГЭРБ |
| Суточная рН-импедансометрия | Регистрирует кислые и некислые рефлюксные эпизоды и их связь с симптомами | Атипичные проявления, диагностическая неопределённость, недостаточный ответ на лечение | Проводится по специализированным показаниям, а не рутинно всем пациентам |
| Антибиотики, НПВС и системные кортикостероиды | Не воздействуют на механизм гастроэзофагеального рефлюкса; НПВС могут повреждать слизистую | Не используются для стандартного лечения ГЭРБ | Антибактериальная терапия допустима только при самостоятельной подтверждённой инфекции |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению изжоги, регургитации и боли, а при эрозивном эзофагите — также по данным контрольного обследования по показаниям. ИПП применяют в минимальной эффективной дозе и обычно ограниченным курсом, после чего решают вопрос о снижении интенсивности терапии. При тревожных симптомах необходима консультация детского гастроэнтеролога и инструментальная верификация диагноза. Самостоятельное длительное использование антацидов или прокинетиков без уточнения причины симптомов нерационально.