2) коробочный звук при перкуссии
3) мелкопузырчатые влажные хрипы в лёгких
4) выраженное притупление перкуторного звука (+)
Пиоторакс, или эмпиема плевры, представляет собой скопление гнойного экссудата в плевральной полости. Жидкость отделяет лёгкое от грудной стенки и резко снижает проведение звуковых колебаний, поэтому над зоной скопления определяется выраженное притупление или тупость перкуторного звука. При значительном объёме экссудата возможно смещение средостения в противоположную сторону и ограничение экскурсии соответствующей половины грудной клетки.
Аускультативно над гнойным выпотом дыхание обычно ослаблено или не выслушивается, голосовое дрожание снижено. Бронхиальное дыхание иногда определяется выше верхней границы жидкости вследствие компрессии прилежащей лёгочной ткани, но не является основным признаком пиоторакса. Мелкопузырчатые влажные хрипы могут сопровождать пневмонию, осложнившуюся эмпиемой, однако не характеризуют сам факт наличия гноя в плевральной полости.
Коробочный перкуторный звук типичен для повышенной воздушности лёгких, например при пневмотораксе или эмфиземе, и противоположен ожидаемой картине при плевральном выпоте. Выраженное притупление перкуторного звука является классическим физикальным признаком значительного скопления жидкости в плевральной полости, поэтому именно этот вариант наиболее соответствует пиотораксу.
| Состояние | Перкуторный звук | Аускультативная картина | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Пиоторакс (эмпиема плевры) | Выраженное притупление или тупость над зоной выпота | Резкое ослабление или отсутствие дыхания; выше уровня жидкости возможно бронхиальное дыхание | Лихорадка, интоксикация, боль в груди, ограничение дыхательных движений; на УЗИ — жидкость с перегородками и эхогенными включениями |
| Серозный плевральный выпот | Притупление перкуторного звука | Ослабление дыхания над жидкостью | Обычно отсутствует выраженная гнойная интоксикация; характер выпота уточняют при плевральной пункции |
| Пневмоторакс | Коробочный или тимпанический звук | Резкое ослабление или отсутствие дыхания на стороне воздуха | Ослабление голосового дрожания, возможное смещение средостения при напряжённом варианте |
| Долевая пневмония с консолидацией | Притупление | Бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы | Усиление голосового дрожания; инфильтрация лёгочной ткани на рентгенограмме, но без обязательного плеврального гноя |
| Компрессионный ателектаз | Притупление над зоной спадения лёгкого | Ослабление дыхания, иногда бронхиальный оттенок | Связан с сдавлением лёгкого выпотом; диагностически важны признаки основного заболевания и визуализация |
| Абсцесс лёгкого с сообщением с бронхом | Притупление, иногда тимпанический оттенок при наличии полости с воздухом | Амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы | После прорыва — обильная гнойная мокрота; полость с уровнем жидкости и воздуха выявляется при лучевой диагностике |
Физикальное выявление притупления позволяет заподозрить плевральный выпот, но не подтверждает его гнойный характер. Для верификации пиоторакса используют ультразвуковое исследование плевральных полостей, рентгенографию или компьютерную томографию по показаниям. Окончательное подтверждение дают результаты плевральной пункции: мутный гнойный экссудат, низкий уровень pH и глюкозы, повышение лактатдегидрогеназы и выявление возбудителя. Лечение включает антибактериальную терапию и адекватное дренирование плевральной полости.