2) задние рога спинного мозга
3) большие полушария мозга
4) мозжечок и ствол мозга
Полиомиелит — острая вирусная инфекция, вызываемая полиовирусом, с преимущественным поражением двигательных нейронов серого вещества спинного мозга, расположенных в передних рогах. Разрушение этих клеток приводит к денервации скелетных мышц и развитию вялого периферического пареза или паралича. Поэтому поражение передних рогов является морфологической основой классической спинальной формы полиомиелита.
Типичны асимметричные вялые параличи, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, мышечная гипотония и быстрое формирование атрофий; чувствительность при этом обычно сохраняется, поскольку преимущественно страдают двигательные нейроны. Лихорадка, миалгии и менингеальные симптомы могут предшествовать параличам. При вовлечении двигательных ядер ствола мозга развивается бульбарная форма, однако это не отменяет того, что наиболее характерной локализацией при паралитическом полиомиелите являются передние рога спинного мозга.
Диагноз основывается на клинической картине острого вялого паралича и лабораторном подтверждении инфекции: выявлении полиовируса методом ПЦР или вирусологического исследования, прежде всего в образцах кала. В спинномозговой жидкости обычно обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз и умеренное повышение содержания белка. Поражение задних рогов не объясняет ведущий двигательный дефицит, а поражение больших полушарий и мозжечка не является типичным субстратом классической формы заболевания.
| Признак | Полиомиелит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная локализация | Передние рога спинного мозга; при бульбарной форме — двигательные ядра ствола | Определяет преимущественно двигательную симптоматику |
| Тип паралича | Периферический, вялый, часто асимметричный | Гипотония и арефлексия отличают его от центрального спастического паралича |
| Чувствительность | Обычно сохранена | Помогает отличить полиомиелит от поражений задних рогов, корешков и проводящих путей |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или отсутствуют в поражённых конечностях | Отражает повреждение периферического двигательного нейрона |
| Спинномозговая жидкость | Лимфоцитарный плеоцитоз, умеренная гиперпротеиноррахия | Поддерживает диагноз вирусного поражения центральной нервной системы |
| Лабораторное подтверждение | Обнаружение полиовируса в кале методом ПЦР или вирусологическим исследованием | Необходимо для подтверждения случая острого вялого паралича и эпидемиологического надзора |
В дифференциальной диагностике учитывают синдром Гийена—Барре, поперечный миелит, ботулизм и другие причины острого вялого паралича. Для полиомиелита особенно характерно сочетание асимметричного двигательного дефицита с сохранной чувствительностью и признаками поражения переднероговых мотонейронов. Профилактика заболевания основана на своевременной вакцинации и поддержании высокого охвата прививками. Специфического этиотропного лечения паралитической формы не существует; применяют изоляцию, поддерживающую терапию, респираторную поддержку и последующую медицинскую реабилитацию.