2) паратрофия
3) гипотрофия (+)
4) гипостатура
Синдром мальабсорбции сопровождается нарушением всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ в тонкой кишке. Недостаточное поступление энергии и аминокислот, потери питательных веществ при хронической диарее, стеаторее и воспалении кишечника приводят к отрицательному энергетическому и белковому балансу. Поэтому наиболее характерным результатом является гипотрофия — хроническая белково-энергетическая недостаточность с преимущественным дефицитом массы тела.
У детей при мальабсорбции сначала уменьшается прибавка массы, затем формируются истощение подкожной жировой клетчатки, мышечная гипотония, бледность, признаки полигиповитаминоза и задержка физического развития. Антропометрически выявляют низкие показатели массы тела относительно длины или роста; при длительном и тяжелом течении может присоединяться задержка роста. Паратрофия, напротив, означает избыточную массу тела, а нанизм и гипостатура преимущественно отражают стойкое отставание в росте, поэтому они не являются наиболее типичным непосредственным следствием синдрома мальабсорбции.
| Состояние | Основной антропометрический признак | Типичные механизмы и клинические ориентиры | Отличие при обследовании |
|---|---|---|---|
| Гипотрофия | Дефицит массы тела относительно длины или роста; при прогрессировании — истощение тканей | Недостаток энергии и белка, хроническая диарея, стеаторея, нарушение всасывания | Снижение массы обычно опережает выраженную задержку роста; оцениваются масса-к-длине и динамика прибавок |
| Гипотрофия I степени | Умеренное снижение массы тела, как правило до 10–20% по классической клинической оценке | Начальная или компенсированная нутритивная недостаточность | Подкожная жировая клетчатка уменьшена преимущественно на животе, общее состояние относительно сохранено |
| Гипотрофия II–III степени | Выраженный дефицит массы, часто более 20–30%, с нарушением пропорций тела | Тяжелая или длительная мальабсорбция, белковая недостаточность, хроническое заболевание кишечника | Гипотония, мышечная атрофия, трофические изменения кожи, задержка психомоторного и физического развития |
| Гипостатура | Пропорциональное отставание длины или роста и массы тела | Длительное хроническое заболевание, внутриутробная задержка роста или конституциональные особенности | Масса обычно соответствует сниженной длине тела; необходим анализ темпов роста и семейного анамнеза |
| Нанизм | Выраженная низкорослость, преимущественно по показателю роста | Эндокринные, генетические или органические заболевания, нарушающие рост | Оценивают ростовой скоростной показатель, костный возраст, уровни гормона роста и тиреоидный статус по показаниям |
| Паратрофия | Избыточная масса тела относительно длины или роста | Избыточное поступление энергии, особенности питания, метаболические и эндокринные нарушения | Не соответствует типичному результату выраженной мальабсорбции, при которой преобладает дефицит массы |
Подтверждение мальабсорбции требует сопоставления антропометрической динамики с характером стула, результатами копрологического исследования и лабораторными признаками нутритивных дефицитов. В зависимости от предполагаемой причины оценивают антитела к тканевой трансглутаминазе при подозрении на целиакию, панкреатическую эластазу кала, показатели железа, витамина B12, фолатов, альбумина и жирорастворимых витаминов. Основной принцип лечения заключается в устранении причины мальабсорбции и коррекции белково-энергетической недостаточности с учетом переносимости питания и дефицитных состояний.