2) гиперхромия и макроцитоз
3) ретикулоцитоз и гиперхромия
4) макроцитоз и ретикулоцитопения
Железодефицитная анемия формируется при недостаточном обеспечении эритроидных предшественников железом, необходимым для синтеза гема и гемоглобина. В результате эритроциты содержат меньше гемоглобина и имеют меньший объем: это проявляется гипохромией (снижением MCH и/или MCHC) и микроцитозом (снижением MCV ниже возрастной нормы). Наиболее характерно сочетание низких MCV, MCH, MCHC и повышенной ширины распределения эритроцитов по объему (RDW), отражающей анизоцитоз.
В начале дефицита железа средний объем эритроцитов может оставаться нормальным, однако по мере истощения запасов железа развивается типичная микроцитарно-гипохромная анемия. Количество ретикулоцитов обычно снижено или находится в пределах нормы, поскольку костный мозг не располагает достаточным количеством железа для полноценного эритропоэза; выраженный ретикулоцитоз не является признаком неосложненной железодефицитной анемии. Интерпретация показателей у детей проводится с учетом возраста и соответствующих референсных интервалов.
Лабораторное подтверждение включает снижение ферритина, сывороточного железа и насыщения трансферрина, а также повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и концентрации трансферрина. Ферритин является белком острой фазы, поэтому при воспалении его нормальный или повышенный уровень не исключает дефицит железа; в таких случаях важна комплексная оценка клинических и биохимических показателей.
| Состояние | Эритроцитарные индексы | Ретикулоциты | Показатели обмена железа и отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижение MCV, MCH, MCHC; RDW обычно повышен | Снижены или нормальны | Ферритин и насыщение трансферрина снижены, общая железосвязывающая способность повышена |
| Анемия хронического воспаления | Чаще нормоцитарная, иногда микроцитарная; RDW обычно умеренно изменен | Нормальны или снижены | Ферритин нормальный или повышен, сывороточное железо снижено, общая железосвязывающая способность снижена или нормальна |
| Талассемия-минор | Выраженный микроцитоз при относительно сохранном числе эритроцитов; RDW часто нормален | Нормальны или слегка повышены | Запасы железа обычно сохранены; возможны изменения фракций гемоглобина при β-талассемии |
| Мегалобластная анемия вследствие дефицита витамина B12 или фолатов | Макроцитоз, повышение MCV и RDW; возможна гиперхромия по MCH без истинного повышения MCHC | Снижены; характерны признаки неэффективного эритропоэза | Гиперсегментация нейтрофилов, макроовалоциты; при дефиците B12 возможны неврологические проявления |
| Острая кровопотеря | В первые часы и дни анемия обычно нормоцитарная и нормохромная | Повышаются через несколько суток при сохраненной функции костного мозга | Оцениваются клинические признаки кровотечения и динамика гемоглобина; дефицит железа развивается при длительной или повторной кровопотере |
| Гемолитическая анемия | Чаще нормоцитарная; возможна макроцитоз за счет увеличения доли ретикулоцитов | Выраженный ретикулоцитоз | Повышение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина; возможны желтуха и спленомегалия |
Таким образом, микроцитарно-гипохромный тип кроветворения отражает нарушение синтеза гемоглобина из-за недостатка доступного железа. Наиболее информативна оценка эритроцитарных индексов совместно с ферритином и показателями транспорта железа. После начала адекватной терапии железом ожидается ретикулоцитарный ответ, а нормализация гемоглобина происходит позднее, чем восполнение тканевых запасов железа. У детей необходимо дополнительно искать причину дефицита: недостаточное поступление, повышенную потребность, нарушение всасывания или хроническую кровопотерю.