2) гиперретикулоцитоз (+)
3) удлинение времени свертывания
4) удлинение времени кровотечения
Гиперретикулоцитоз является характерным признаком усиленного разрушения эритроцитов. В ответ на снижение кислородтранспортной способности крови и тканевую гипоксию почки увеличивают продукцию эритропоэтина, который стимулирует эритроидный росток костного мозга. В результате в периферическую кровь преждевременно выходят ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, содержащие остаточную рибонуклеиновую кислоту.
Для объективной оценки регенераторной реакции учитывают не только процент ретикулоцитов, но и абсолютное число ретикулоцитов или индекс продукции ретикулоцитов, поскольку при выраженной анемии относительный показатель может быть завышен. При гемолизе обычно повышаются активность лактатдегидрогеназы и содержание неконъюгированного билирубина, а концентрация гаптоглобина снижается, особенно при внутрисосудистом разрушении эритроцитов.
Повышение связанного, или конъюгированного, билирубина не является типичным признаком гемолиза: преимущественно увеличивается неконъюгированная фракция, образующаяся при распаде гема. Время свертывания и время кровотечения характеризуют состояние плазменного гемостаза и тромбоцитарного звена соответственно, поэтому изолированно не подтверждают гемолиз.
| Показатель | Изменение при гемолизе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ретикулоциты | Повышение числа и доли | Признак компенсаторной регенерации эритроидного ростка; наиболее характерен при сохранной функции костного мозга |
| Билирубин | Преимущественное повышение неконъюгированной фракции | Связано с усиленным распадом гемоглобина; выраженная конъюгированная гипербилирубинемия требует поиска холестаза или поражения печени |
| Лактатдегидрогеназа | Повышение активности | Отражает разрушение клеток, особенно выражено при внутрисосудистом гемолизе |
| Гаптоглобин | Снижение концентрации | Обусловлено связыванием свободного гемоглобина; показатель более информативен при внутрисосудистом гемолизе |
| Общий анализ мочи | Гемоглобинурия, иногда гемосидеринурия | Характерна преимущественно для внутрисосудистого гемолиза; при этом эритроциты в моче могут отсутствовать |
| Мазок периферической крови | Возможны сфероциты, шистоциты, агглютинация эритроцитов | Помогает предположить иммунный, микроангиопатический или наследственный характер гемолиза |
| Время свертывания и время кровотечения | Обычно не изменены | Изменения возможны при сопутствующей коагулопатии или тромбоцитопении, но не являются специфическими признаками гемолиза |
Отсутствие ретикулоцитоза не исключает гемолиз при угнетении костномозгового ответа, дефиците железа, фолатов или витамина B12, почечной недостаточности и во время апластического криза. После острого эпизода увеличение числа ретикулоцитов может появиться с задержкой, поэтому анализ оценивают в динамике. Окончательное подтверждение гемолиза проводят по совокупности клинических данных, показателей крови, биохимических маркеров и, при необходимости, прямой антиглобулиновой пробы.