2) раннего (+)
3) подросткового
4) младшего школьного
Правильный ответ — дети раннего возраста, обычно от 1 года до 3 лет. В этот период околоносовые пазухи ещё недостаточно пневматизированы: решётчатый лабиринт сформирован частично, верхнечелюстные пазухи малы, а лобные и клиновидные пазухи находятся на ранних этапах развития. Поэтому клинически значимый синусит встречается реже, чем у детей старшего возраста, хотя этмоидит и гайморит в раннем возрасте возможны и требуют внимательной диагностики.
Одновременно носовые ходы у маленьких детей узкие, носовые раковины относительно крупные, а слизистая оболочка богата сосудами и быстро отекает. Даже небольшое воспаление при рините резко увеличивает сопротивление воздушному потоку; ребёнок преимущественно дышит носом, а при кормлении не может эффективно компенсировать обструкцию дыханием через рот. Это приводит к выраженной одышке, нарушению сосания, прерывистому сну, храпу и беспокойству, особенно у детей первых лет жизни.
При оценке ребёнка важно отличать обычный вирусный ринит от острого бактериального риносинусита и состояний, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. Бактериальный процесс предполагают при симптомах более 10 дней без улучшения, их ухудшении после первоначального облегчения либо при тяжёлом начале с лихорадкой не менее 39 °C и гнойными выделениями из носа не менее 3 суток.
| Возраст | Особенности верхних дыхательных путей и пазух | Типичные клинические последствия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Младенческий | Очень узкие носовые ходы, выраженная сосудистая реакция слизистой, преимущественно носовое дыхание; пазухи развиты минимально | Быстрое появление затруднённого дыхания и нарушения кормления при рините | При втяжениях грудной клетки, цианозе или снижении сатурации необходимо исключать поражение нижних дыхательных путей и другие причины дыхательной недостаточности |
| Ранний возраст, 1–3 года | Верхнечелюстные и решётчатые пазухи небольшие, лобные и клиновидные пазухи незрелые; носовые ходы остаются узкими | Синуситы относительно редки, но ринит часто вызывает выраженную назальную обструкцию, нарушение сна и кормления | Наиболее характерно сочетание тяжёлой заложенности носа с отсутствием признаков сформированного фронтита или сфеноидита |
| Дошкольный возраст | Продолжается пневматизация пазух; возможно увеличение носоглоточной миндалины | Возрастает вероятность рецидивирующего риносинусита, храпа и хронического ротового дыхания | Следует оценивать состояние аденоидов, наличие аллергического ринита и длительность симптомов |
| Младший школьный возраст | Верхнечелюстные и решётчатые пазухи значительно развиты, формируется лобная пазуха | Синусит встречается чаще; могут появляться головная боль, лицевые боли, длительный кашель | Более информативны жалобы на локальную боль, постназальный затёк и ухудшение после краткого улучшения |
| Подростковый возраст | Анатомия околоносовых пазух приближается к взрослой; носовые ходы шире | Клиническая картина риносинусита становится сходной со взрослой, а выраженная дыхательная недостаточность при рините менее типична | При длительной обструкции чаще рассматривают аллергический ринит, искривление перегородки, полипоз или хронический синусит |
| Признаки острого бактериального риносинусита | Стойкие симптомы более 10 дней, ухудшение после улучшения или тяжёлое начало | Лихорадка ≥39 °C в сочетании с гнойными выделениями из носа не менее 3 суток | Критерии имеют большее значение, чем сам цвет отделяемого или единичный эпизод заложенности носа |
Таким образом, ранний возраст характеризуется сочетанием незрелых околоносовых пазух и анатомически узких носовых ходов. При неосложнённом вирусном рините основой помощи являются очищение носа изотоническими растворами и поддержание адекватной влажности воздуха; сосудосуживающие препараты допустимы только в возрастных формах и ограниченным курсом. Усиление одышки, отказ от питья, вялость, втяжение уступчивых мест грудной клетки или снижение сатурации требуют неотложной медицинской оценки.