2) Кернига (+)
3) Бабкина
4) Бауэра
Правильный ответ — симптом Кернига. Он относится к менингеальным симптомам и выявляется при пассивном разгибании ноги в коленном суставе, когда тазобедренный и коленный суставы предварительно согнуты примерно до 90°. Положительным считается появление болезненности, выраженного сопротивления или невозможности полностью разогнуть колено вследствие рефлекторного повышения тонуса мышц задней поверхности бедра.
Физиологической основой симптома служит раздражение воспалённых мозговых оболочек и корешков спинномозговых нервов. Попытка разгибания колена увеличивает натяжение нервных структур, что вызывает защитную тоническую реакцию сгибателей голени. Симптом Кернига может выявляться при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии и других состояниях с менингеальным синдромом, однако сам по себе не устанавливает этиологический диагноз.
У новорождённых и детей раннего возраста классические менингеальные признаки нередко отсутствуют или выражены слабо; более характерны выбухание большого родничка, необычный крик, нарушения кормления, вялость, раздражительность, судороги и изменения рефлекторной активности. Отрицательный симптом Кернига не исключает менингит, поэтому при клиническом подозрении необходима комплексная оценка и исследование цереброспинальной жидкости при отсутствии противопоказаний к люмбальной пункции.
| Признак или рефлекс | Методика выявления | Положительный ответ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Кернига | Разгибание голени при сгибании бедра и колена примерно под углом 90° | Боль, сопротивление или невозможность полного разгибания колена | Признак раздражения мозговых оболочек |
| Верхний симптом Брудзинского | Пассивное сгибание головы пациента к груди | Непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах | Менингеальный симптом, оцениваемый совместно с симптомом Кернига |
| Ригидность затылочных мышц | Пассивная попытка приблизить подбородок к грудине | Ограничение сгибания шеи вследствие мышечного сопротивления | Частый, но неспецифичный признак менингеального раздражения |
| Рефлекс Бабинского | Штриховое раздражение латерального края подошвы | Разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев | Признак поражения кортикоспинального пути; у младенцев может быть физиологическим |
| Рефлекс Бабкина | Одновременное надавливание на ладони ребёнка | Открывание рта, сгибание головы, иногда закрывание глаз | Физиологический ладонно-ротовой рефлекс периода новорождённости |
| Рефлекс Бауэра | В положении на животе к подошвам ребёнка подставляют опору | Рефлекторное отталкивание и ползущие движения | Физиологический рефлекс автоматического ползания у новорождённых |
| Симптом Ласега | Подъём выпрямленной ноги в положении пациента лёжа на спине | Корешковая боль по задней поверхности бедра и голени | Признак натяжения седалищного нерва, а не менингеальный рефлекс |
Симптом Кернига следует интерпретировать как один из компонентов менингеального синдрома, а не как самостоятельный тест для подтверждения или исключения менингита. Его диагностическая чувствительность ограничена, особенно у грудных детей, поэтому решающее значение имеют совокупность клинических данных, лабораторные исследования и анализ цереброспинальной жидкости. При подозрении на бактериальный менингит обследование и начало эмпирической терапии не должны задерживаться из-за отсутствия классических менингеальных признаков.