2) решения заведующего отделением
3) заключения врачебной комиссии
4) заключения медико-социальной экспертной комиссии (+)
Установление инвалидности относится к компетенции медико-социальной экспертизы (МСЭ), проводимой бюро МСЭ. В ходе экспертизы оцениваются не только диагноз и тяжесть заболевания, но и стойкость нарушений функций организма, ограничения жизнедеятельности, способность к самообслуживанию, передвижению, обучению, общению, ориентации и трудовой деятельности, а также потребность в мерах социальной защиты. Поэтому юридически значимым основанием является заключение и решение бюро МСЭ, а не распоряжение руководителя медицинской организации.
Врачебная комиссия медицинской организации устанавливает клинический диагноз, оценивает прогноз, оформляет медицинские документы и при наличии показаний направляет пациента на МСЭ. Однако она не устанавливает группу инвалидности: ее заключение имеет направление и медицинское обоснование для экспертного освидетельствования. Главный врач и заведующий отделением также не обладают полномочиями определять инвалидность, поскольку это выходит за пределы их административных и лечебно-диагностических функций.
Группа инвалидности определяется по степени выраженности стойких функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности, а не автоматически по наличию конкретного заболевания. Для лиц до 18 лет устанавливается категория ребенок-инвалид без распределения на I, II или III группу; после достижения 18 лет проводится переосвидетельствование с возможным установлением соответствующей группы. В тестовой формулировке правильным является указание на заключение медико-социальной экспертной комиссии, при этом в современной нормативной терминологии используется понятие решение бюро МСЭ .
| Участник или критерий | Функция при установлении инвалидности | Результат |
|---|---|---|
| Лечащий врач | Проводит обследование, устанавливает диагноз, фиксирует стойкие нарушения функций и ограничения жизнедеятельности | Медицинские сведения для направления на МСЭ |
| Врачебная комиссия медицинской организации | Оценивает показания к направлению, оформляет медицинскую документацию и рекомендации по реабилитации | Заключение о направлении на МСЭ; группа инвалидности не устанавливается |
| Бюро медико-социальной экспертизы | Проводит экспертную оценку состояния здоровья и жизнедеятельности с учетом медицинских и социальных факторов | Решение об установлении или отказе в установлении инвалидности |
| Стойкое нарушение функций организма | Оценивается выраженность нарушений, обусловленных заболеванием, травмой или дефектом | Один из обязательных критериев инвалидности |
| Ограничение жизнедеятельности | Определяется степень ограничения самообслуживания, передвижения, обучения, общения, ориентации или труда | Позволяет определить необходимость социальной защиты |
| Совокупность критериев инвалидности | Учитываются стойкость нарушений, их выраженность и влияние на жизнедеятельность | Основание для выбора группы инвалидности у взрослых |
| Дети до 18 лет | Экспертно оцениваются функциональные ограничения и потребность в социальной защите без распределения по группам | Устанавливается категория ребенок-инвалид |
Таким образом, медицинская организация подготавливает клиническое обоснование, но окончательное экспертное решение принимает бюро МСЭ. Определяющим является функциональный ущерб и его влияние на повседневную жизнедеятельность, а не только нозологическая форма. Решение бюро может быть обжаловано в вышестоящем бюро МСЭ, а затем в судебном порядке.