2) перемежающегося гидронефроза (+)
3) удвоения верхних мочевых путей
4) гипоплазии почки
Перемежающийся гидронефроз вызывает приступы почечной колики вследствие периодически возникающей обструкции в области лоханочно-мочеточникового сегмента. При временном нарушении оттока мочи повышается внутрилоханочное давление, растягиваются лоханка и чашечки, раздражаются нервные окончания капсулы почки, что проявляется внезапной болью в пояснице или боку, нередко с иррадиацией в живот и пах, тошнотой и рвотой. После восстановления пассажа мочи боль исчезает, поэтому между приступами состояние ребёнка и данные обследования могут быть практически нормальными.
Такой вариант течения называют синдромом Дитля. Причиной могут быть врождённый стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, перегиб мочеточника или его сдавление добавочным сосудом. Диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, выполненное во время болевого приступа: выявляются расширение лоханки и чашечек, иногда уменьшение выраженности гидронефроза после купирования симптомов. Для оценки функциональной значимости обструкции применяют динамическую нефросцинтиграфию, а для уточнения анатомической причины — магнитно-резонансную урографию.
| Состояние | Механизм симптомов | Типичные клинические признаки | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Перемежающийся гидронефроз | Эпизодическая обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента с кратковременным повышением давления в чашечно-лоханочной системе | Приступообразная поясничная или боковая боль, тошнота, рвота; светлые промежутки между приступами | Транзиторное расширение лоханки и чашечек, задержка оттока по данным динамической нефросцинтиграфии |
| Мочекаменная болезнь | Острая обструкция мочеточника конкрементом | Интенсивная коликообразная боль, возможна макрогематурия, беспокойство ребёнка | Конкремент или косвенные признаки обструкции на УЗИ, КТ низкой дозы по показаниям |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку при нарушении антирефлюксного механизма | Рецидивирующие инфекции мочевых путей, лихорадка; боль обычно не имеет типичного характера почечной колики | Микционная цистоуретрография; оценка рубцовых изменений почек по нефросцинтиграфии |
| Удвоение верхних мочевых путей | Аномалия формирования мочеточников; клинические проявления зависят от наличия рефлюкса, эктопии или обструкции | Нередко бессимптомное течение, инфекции мочевых путей, недержание мочи при эктопии; колика не является ведущим признаком | УЗИ, урография или МР-урография выявляют два мочеточника либо удвоенную чашечно-лоханочную систему |
| Гипоплазия почки | Недоразвитие паренхимы с уменьшением массы функционирующей ткани | Чаще бессимптомное течение или признаки хронического поражения почек; приступы колики нехарактерны | Устойчивая небольшая почка с уменьшенным объёмом паренхимы, возможное снижение суммарной или раздельной функции |
При подозрении на перемежающийся гидронефроз обследование желательно проводить во время болевого эпизода, поскольку вне приступа признаки обструкции могут исчезать. Важно оценивать не только степень расширения чашечно-лоханочной системы, но и функцию каждой почки, наличие инфекции и темп прогрессирования изменений. При подтверждённой значимой обструкции тактика определяется детским урологом; при анатомической причине возможно хирургическое восстановление оттока мочи.