2) ранним
3) первичным (+)
4) хроническим
Первичный туберкулёз развивается при первом инфицировании организма Mycobacterium tuberculosis, когда специфического противотуберкулёзного иммунитета ранее не сформировалось. Входные ворота инфекции чаще представлены дыхательными путями; после попадания микобактерий в лёгочную ткань формируется первичный очаг, по лимфатическим путям процесс распространяется к регионарным внутригрудным лимфатическим узлам. Совокупность первичного лёгочного очага, лимфангита и поражения регионарных лимфатических узлов называется первичным туберкулёзным комплексом.
У детей первичный процесс нередко проявляется туберкулёзной интоксикацией, поражением внутригрудных лимфатических узлов или первичным комплексом; при недостаточности клеточного иммунитета возможно лимфогематогенное распространение с развитием диссеминированного туберкулёза и туберкулёзного менингита. Положительная проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным или появление виража туберкулиновой чувствительности свидетельствуют о инфицировании, но сами по себе не доказывают активное заболевание. Диагноз активного туберкулёза устанавливают по совокупности клинических, лучевых и лабораторных данных, включая обнаружение микобактерий или их генетического материала.
| Критерий | Первичный туберкулёз | Вторичный туберкулёз |
|---|---|---|
| Иммунологический анамнез | Возникает при первом инфицировании ранее неинфицированного человека | Развивается у ранее инфицированного человека |
| Основной механизм | Первичное внедрение микобактерий и формирование специфического клеточного иммунитета | Реактивация латентной инфекции либо повторное заражение на фоне уже сформированной сенсибилизации |
| Типичная локализация | Первичный очаг в лёгких с поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов | Чаще верхушечно-задние отделы лёгких, бронхогенное распространение; лимфоузлы обычно вовлекаются менее выраженно |
| Характерные формы | Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёзная интоксикация | Инфильтративный, очаговый, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулёз |
| Особенности течения | Возможны лимфогематогенная диссеминация и внелёгочные осложнения, особенно у детей раннего возраста | Чаще преобладает локальное прогрессирование в лёгких с образованием распада и каверн |
| Рентгенологические признаки | Увеличение внутригрудных лимфатических узлов, очаг в лёгком, иногда симптом двойного контура или признаки компрессии бронха | Инфильтрация, очаги различной давности, полости распада, фиброзные изменения и бронхогенное обсеменение |
| Иммунологические тесты | Недавний вираж или нарастание чувствительности может поддерживать факт первичного инфицирования | Чаще выявляется стойкая ранее сформированная сенсибилизация; тест не позволяет самостоятельно отличить активный процесс от латентной инфекции |
Таким образом, определяющим признаком первичного туберкулёза является не длительность болезни и не её хроническое течение, а возникновение заболевания в результате первого заражения микобактериями. Термин вторичный применяют к процессу, развившемуся после уже состоявшегося инфицирования, преимущественно вследствие реактивации. Раннее выявление первичной инфекции у ребёнка позволяет своевременно исключить активный туберкулёз и предотвратить тяжёлые генерализованные формы. При подтверждении активного процесса лечение проводят комбинированными противотуберкулёзными препаратами по возрастной и клинической схеме.