2) парезов и параличей
3) анурии
4) гиперестезии (+)
Гиперестезия при менингококковом менингите обусловлена раздражением мозговых оболочек и повышением возбудимости чувствительных структур центральной нервной системы. Ребёнок становится резко чувствительным к прикосновениям, перемене положения тела, яркому свету и громким звукам; осмотр, пеленание или взятие на руки могут усиливать беспокойство и провоцировать пронзительный монотонный крик.
У грудных детей классические менингеальные симптомы нередко выражены слабее, чем у детей старшего возраста: ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига или Брудзинского могут отсутствовать. Поэтому диагностически значимы сочетание гиперестезии с лихорадкой, вялостью или возбуждением, отказом от еды, повторной рвотой, выбуханием большого родничка и характерным мозговым криком. Парезы и параличи возможны лишь при осложнённом течении с очаговым поражением мозга, тогда как анурия обычно связана с инфекционно-токсическим шоком или острым повреждением почек и не относится к типичным ранним проявлениям менингита.
| Клинический признак | Диагностическое значение у грудного ребёнка |
|---|---|
| Гиперестезия | Повышенная реакция на прикосновения, свет и звук вследствие раздражения мозговых оболочек |
| Монотонный мозговой крик | Пронзительный крик, связанный с головной болью, менингеальным раздражением и внутричерепной гипертензией |
| Выбухание и напряжение большого родничка | Косвенный признак повышения внутричерепного давления; оценивается в спокойном вертикальном положении ребёнка |
| Повторная рвота | Может иметь центральное происхождение и не всегда связана с кормлением или заболеванием желудочно-кишечного тракта |
| Ригидность затылочных мышц | У грудных детей может быть непостоянной или отсутствовать, поэтому отрицательный симптом не исключает менингит |
| Судороги и нарушение сознания | Указывают на тяжёлое течение, отёк мозга, выраженную интоксикацию или вовлечение вещества головного мозга |
| Геморрагическая сыпь | Поддерживает диагноз генерализованной менингококковой инфекции и требует исключения менингококцемии |
Подозрение на менингококковый менингит является основанием для экстренной госпитализации и немедленного начала антибактериальной терапии после взятия диагностического материала, если это не задерживает лечение. Диагноз подтверждают исследованием спинномозговой жидкости, для которой характерны нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка и снижение концентрации глюкозы. Одновременно оценивают признаки инфекционно-токсического шока, отёка головного мозга и менингококцемии, определяющие тяжесть состояния и объём интенсивной терапии.