2) Брудзинского
3) Ландау
4) Робинсона (+)
Рефлекс Робинсона — хватательный ладонный рефлекс новорождённого: при раздражении ладонной поверхности возникает сгибание пальцев и захватывание предмета. Он реализуется преимущественно на уровне спинальных и стволовых структур, а по мере созревания корковых влияний постепенно угасает. В норме к 3–4 месяцам жизни рефлекс значительно ослабевает и обычно перестаёт вызываться, поэтому у ребёнка четырёх месяцев его отсутствие является возрастной нормой. Сохранение выраженного или асимметричного хватательного рефлекса после 4–6 месяцев может указывать на задержку созревания центральной нервной системы либо очаговое поражение.
Рефлекс Ландау, напротив, формируется примерно с 3–4 месяцев: при удерживании ребёнка в горизонтальном положении лицом вниз наблюдаются разгибание головы, туловища и нижних конечностей. Поэтому в этом возрасте он должен определяться. Симптомы Кернига и Брудзинского являются не физиологическими рефлексами раннего возраста, а признаками раздражения мозговых оболочек; в норме они отсутствуют в любом возрасте, а их появление требует оценки на предмет менингита или другого менингеального синдрома. Таким образом, именно угасание примитивного хватательного рефлекса Робинсона соответствует возрастному критерию, представленному в задании.
| Рефлекс или симптом | Как вызывается | Норма в возрасте около 4 месяцев | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Робинсона | Раздражение ладони вызывает сгибание пальцев и хватание | Обычно угасает к 3–4 месяцам | Сохранение или асимметрия после 4–6 месяцев может свидетельствовать о нарушении созревания ЦНС |
| Ландау | При подвешивании на животе ребёнок разгибает голову, туловище и ноги | Появляется с 3–4 месяцев и должен определяться | Отсутствие или выраженная задержка формирования возможны при гипотонии и поражении ЦНС |
| Кернига | Невозможность полностью разогнуть колено при согнутом тазобедренном суставе | В норме отсутствует | Положительный симптом указывает на раздражение мозговых оболочек; у грудничков чувствительность ограничена |
| Брудзинского | При пассивном сгибании шеи возникают сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах | В норме отсутствует | Положительный симптом возможен при менингите и других состояниях с менингеальным синдромом |
| Моро | В ответ на резкий звук или изменение положения ребёнок разводит руки, затем сводит их | Постепенно угасает к 4–5 месяцам | Сохранение, усиление или асимметрия требуют оценки неврологического статуса |
| Бабинского | Штриховое раздражение наружного края подошвы вызывает разгибание большого пальца | Может сохраняться физиологически до 1,5–2 лет | В раннем возрасте отражает незрелость пирамидных путей; значение определяется с учётом возраста и других симптомов |
Оценка врождённых рефлексов проводится в спокойном состоянии ребёнка с обязательным сравнением справа и слева. У недоношенных детей ориентируются на скорректированный возраст, поскольку сроки угасания могут быть смещены. Один сохранённый рефлекс не устанавливает диагноз, но его стойкость, выраженная асимметрия или сочетание с нарушением мышечного тонуса и моторного развития требуют неврологического обследования. Правильный ответ — рефлекс Робинсона.