2) 7
3) 3
4) 6 (+)
Шестой сегмент (S6) — верхушечный сегмент нижней доли лёгкого. У детей первого года жизни он обычно вентилируется менее эффективно из-за сочетания анатомической незрелости бронхиального дерева и преобладания горизонтального положения тела. S6 расположен преимущественно кзади; при длительном лежании на спине он оказывается в зависимой зоне, где легче возникают застой секрета и снижение альвеолярной вентиляции.
Дополнительное значение имеют небольшой диаметр сегментарного бронха, недостаточная жёсткость его стенок, слабость кашлевого толчка и ограниченность коллатеральной вентиляции у младенцев. Поэтому при отёке слизистой или скоплении вязкой слизи быстро повышается сопротивление воздушному потоку, формируется гиповентиляция, а затем возможны субсегментарный ателектаз и очаговые воспалительные изменения. Это объясняет выбор S6 как наиболее неблагоприятно вентилируемого сегмента в данном возрасте.
| Фактор | Особенности у ребёнка первого года жизни | Влияние на S6 |
|---|---|---|
| Топография сегмента | S6 находится в верхушечной части нижней доли и ориентирован кзади | При положении на спине он попадает в функционально зависимую зону |
| Положение тела | Младенец значительную часть времени проводит лёжа | Ухудшается регионарное распределение вентиляции и дренаж бронхов |
| Просвет бронха | Сегментарные бронхи узкие, слизистая легко отекает | Даже небольшое утолщение стенки существенно увеличивает сопротивление воздуху |
| Бронхиальный клиренс | Кашлевой рефлекс и сила экспираторного потока недостаточны | Секрет задерживается, повышая риск обтурационной гиповентиляции |
| Коллатеральная вентиляция | Пути обходного поступления воздуха развиты слабее, чем у взрослых | Закрытие мелкого бронха быстрее приводит к локальному снижению вентиляции |
| Возможное следствие | При ОРВИ, бронхиолите или аспирации быстро нарастает бронхиальная обструкция | Могут появляться субсегментарный ателектаз и локальные изменения на рентгенограмме |
Выраженность гиповентиляции S6 возрастает при лихорадке, обезвоживании, повышении вязкости бронхиального секрета и вынужденном положении ребёнка. Клинически это может проявляться ослаблением дыхательных шумов и локальными мелкопузырчатыми хрипами, однако эти признаки неспецифичны. При подозрении на ателектаз учитывают уменьшение объёма поражённого участка и смещение междолевой щели или средостения в его сторону. Профилактике регионарного застоя способствуют адекватная гидратация, восстановление проходимости дыхательных путей и регулярная смена положения тела.