2) в каждой группе с одной стороны до 5-6
3) 5-6 групп
4) не более 3 групп (+)
У здорового ребёнка периферические лимфатические узлы нередко доступны пальпации вследствие активного формирования иммунной системы и постоянного контакта с антигенами. Физиологически могут определяться небольшие узлы преимущественно в шейной, подмышечной и паховой областях, однако их пальпируемость обычно ограничивается не более чем тремя анатомическими группами. Поэтому правильным является вариант 4.
При оценке лимфоузлов учитывают не только их наличие, но и размер, консистенцию, болезненность, подвижность относительно окружающих тканей, состояние кожи над узлом и динамику изменений. В норме узлы мягко-эластичные, подвижные, безболезненные, с чёткими контурами; обычно они небольшого размера, причём паховые лимфоузлы могут быть несколько крупнее узлов других локализаций. Количество отдельных узлов внутри одной группы менее значимо, чем распространённость изменений по анатомическим областям.
Пальпация лимфоузлов более чем в трёх группах рассматривается как распространённая, или генерализованная, лимфаденопатия и требует клинической оценки. Увеличение надключичных, локтевых или других нетипичных для физиологической пальпации узлов, их плотность, фиксация, безболезненность и прогрессирование не соответствуют обычному варианту нормы. Такие признаки могут наблюдаться при инфекционных заболеваниях, системных воспалительных процессах, заболеваниях крови и лимфопролиферативных состояниях.
| Признак | Физиологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Число пальпируемых групп | Не более трёх групп | Соответствует варианту нормы у клинически здорового ребёнка |
| Типичные локализации | Шейные, подмышечные, паховые области | Наиболее часто реагируют на локальные инфекции кожи и слизистых |
| Размер | Небольшой; паховые узлы могут быть несколько крупнее | Оценивается с учётом возраста, локализации и динамики |
| Консистенция и подвижность | Мягко-эластичные, подвижные, не спаяны с кожей и тканями | Характерны для доброкачественной реактивной гиперплазии |
| Болезненность и кожа над узлом | Болезненность отсутствует, кожа не изменена | Боль, гиперемия и местное повышение температуры типичны для острого лимфаденита |
| Генерализованная лимфаденопатия | Пальпация узлов более чем в трёх группах | Требует исключения системной инфекции, аутоиммунного или гематологического заболевания |
| Неблагоприятные признаки | Плотные, фиксированные, увеличивающиеся, безболезненные узлы; надключичная локализация | Показание к углублённому обследованию, особенно при лихорадке, похудании, ночной потливости или слабости |
Физиологическая пальпируемость лимфоузлов не является самостоятельным заболеванием и оценивается только в контексте общего состояния ребёнка. При отсутствии патологических признаков обычно достаточно наблюдения в динамике и поиска возможных очагов инфекции. Любое стойкое или прогрессирующее увеличение узлов требует повторного осмотра и, по показаниям, лабораторно-инструментального обследования. Особое внимание уделяют надключичным узлам и сочетанию лимфаденопатии с системными симптомами.