2) маятникообразное движение химуса
3) утолщение мышечного слоя привратника, его удлинение (+)
4) симптом псевдопочки
Врожденный гипертрофический пилоростеноз обусловлен гипертрофией и гиперплазией циркулярного мышечного слоя привратника. Это приводит к стойкому сужению и удлинению пилорического канала, нарушению эвакуации содержимого желудка и формированию функциональной обструкции выходного отдела. Поэтому наиболее специфическим ультразвуковым признаком является сочетание утолщения мышечного слоя привратника с увеличением длины его канала.
При ультразвуковом исследовании обычно выявляют толщину мышечного слоя около 3 мм и более и длину пилорического канала не менее 15–18 мм; конкретные пороговые значения могут учитывать возраст, массу тела и гестационный срок ребенка. Дополнительными признаками служат отсутствие или резкое ограничение раскрытия привратника, невозможность прохождения жидкости в двенадцатиперстную кишку и постоянное циркулярное утолщение стенки в динамике. Именно морфометрические изменения позволяют отличить гипертрофический пилоростеноз от преходящего пилороспазма.
Расширение желудка и маятникообразное движение его содержимого отражают затруднение эвакуации, но являются неспецифическими косвенными признаками. Псевдопочка или концентрическое слоистое изображение может формироваться при визуализации утолщенного привратника, однако само по себе не заменяет измерение толщины мышечного слоя и длины канала. Таким образом, правильным является ответ, указывающий на утолщение мышечного слоя и удлинение привратника.
| Ультразвуковой признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Толщина мышечного слоя привратника около 3 мм и более | Основной прямой морфологический критерий гипертрофического пилоростеноза; оценивается преимущественно в поперечном срезе. |
| Удлинение пилорического канала до 15–18 мм и более | Второй ключевой количественный признак; лучше определяется в продольной плоскости. |
| Отсутствие раскрытия привратника и прохождения жидкости | Функциональное подтверждение стойкой обструкции при наблюдении в режиме реального времени. |
| Расширение желудка | Косвенный признак нарушения эвакуации; не является специфичным для пилоростеноза. |
| Маятникообразные движения содержимого и усиленная перистальтика | Отражают компенсаторные сокращения желудка перед препятствием, но могут встречаться при других вариантах гастродуоденальной обструкции. |
| Симптом псевдопочки или мишени | Образный слоистый вид утолщенного привратника; является вспомогательным, а не основным количественным критерием. |
| Пилороспазм | В отличие от пилоростеноза, имеет преходящий характер: мышечный слой обычно не достигает диагностической толщины, канал периодически открывается и жидкость проходит. |
Клинически заболевание чаще проявляется прогрессирующей фонтанирующей рвотой без примеси желчи, потерей массы тела и признаками обезвоживания. При лабораторном обследовании возможны гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз и гипербикарбонатемия. После коррекции водно-электролитных нарушений основным методом лечения подтвержденного пилоростеноза является пилоромиотомия Рамштедта.