2) антигистаминные препараты системного действия (+)
3) антигистаминные препараты местного действия
4) введение глюкокортикостероидов парентерально
Острая спонтанная крапивница характеризуется внезапным появлением зудящих волдырей, иногда в сочетании с ангиоотёком, при этом отдельный элемент обычно исчезает в течение 24 часов, не оставляя стойких изменений кожи. Продолжительность заболевания не превышает 6 недель, а спонтанная форма означает отсутствие воспроизводимого физического провоцирующего фактора. Основной медиатор симптомов — гистамин, высвобождаемый тучными клетками; он вызывает расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и раздражение нервных окончаний.
Поэтому терапией первой линии являются системные блокаторы H1-рецепторов, преимущественно антигистаминные препараты второго поколения с минимальным седативным и антихолинергическим действием. Они уменьшают зуд, выраженность волдырей и ангиоотёка за счёт подавления эффектов гистамина во всем организме; выбор препарата и дозы у ребёнка проводят с учётом возраста и инструкции. Комбинация седативного и неседативного антигистаминного средства обычно не улучшает результат и повышает риск сонливости, нарушения внимания и других нежелательных реакций.
Местные антигистаминные препараты не обеспечивают достаточного воздействия при распространённом процессе и могут вызывать раздражение или контактный дерматит. Парентеральные глюкокортикостероиды не относятся к стандартной терапии первой линии: их применение рассматривают только врачом в отдельных тяжёлых, затяжных или резистентных случаях, поскольку они не устраняют немедленно основной гистамин-зависимый механизм и не заменяют адреналин при анафилаксии.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Острая крапивница | Симптомы сохраняются менее 6 недель | В большинстве случаев диагноз устанавливают клинически, без расширенного лабораторного обследования |
| Спонтанная форма | Нет стабильного воспроизводимого воздействия холода, давления, тепла, воды или физической нагрузки | Отличается от индуцируемой крапивницы, при которой симптомы возникают после конкретного физического стимула |
| Кожный элемент | Транзиторный отёчный волдырь с зудом, обычно исчезающий в течение 24 часов | Сохранение одного элемента более суток, болезненность или пурпура требуют исключения уртикарного васкулита и других заболеваний |
| Ангиоотёк | Более глубокий отёк дермы и подкожной клетчатки, часто в области губ, век, языка | При отёке языка, гортани, нарушении дыхания или гемодинамики необходима неотложная помощь и оценка на анафилаксию |
| Предпочтительная начальная терапия | Системный антигистаминный препарат второго поколения в возрастной дозировке | Воздействует на ключевой H1-гистаминергический механизм и уменьшает основные симптомы |
| Местные средства | Кремы и гели не подавляют системное высвобождение медиаторов | Не являются адекватной заменой системной терапии при генерализованных высыпаниях |
| Глюкокортикостероиды и адреналин | Глюкокортикостероиды — не рутинная первая линия; адреналин показан при анафилаксии | При угрозе обструкции дыхательных путей или шоке приоритет имеет внутримышечное введение адреналина, а не антигистаминная терапия |
При отсутствии эффекта от начальной терапии необходимо уточнить соблюдение режима, возможные лекарственные и пищевые провокаторы, а также наличие инфекционных или физических триггеров. Рецидивирующее течение более 6 недель требует оценки на хроническую крапивницу и консультации специалиста. Появление свистящего дыхания, осиплости, прогрессирующего отёка лица или признаков нарушения кровообращения следует расценивать как потенциальную анафилаксию и лечить неотложно.