2) воспаление слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся вариабельной обструкцией и бронхиальной гиперреактивностью (+)
3) заболевание дыхательной системы характеризующееся прогрессирующей необратимой обструкцией бронхов
4) обструктивное заболевание с нарушением реологических свойств мокроты и задержкой физического развития
Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, при котором воспаление поддерживается различными механизмами, включая эозинофильное воспаление 2-го типа, активацию тучных клеток и гиперреактивность гладкой мускулатуры бронхов. В результате возникают бронхоспазм, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи. Эти изменения приводят к вариабельному ограничению экспираторного воздушного потока, которое может уменьшаться самостоятельно или под влиянием бронхолитической терапии.
Клинически заболевание проявляется повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, одышки, чувства стеснения в грудной клетке и кашля, часто усиливающимися ночью, при физической нагрузке или контакте с аллергенами и холодным воздухом. Бронхиальная гиперреактивность означает чрезмерное сужение бронхов в ответ на стимулы, не вызывающие сопоставимой реакции у здорового человека. Длительное воспаление может приводить к ремоделированию дыхательных путей, однако обструкция при астме остаётся преимущественно обратимой и вариабельной.
Диагноз подтверждают сочетанием характерной клинической картины и объективных признаков изменчивости бронхиальной проходимости. У детей школьного возраста важным критерием является увеличение объёма форсированного выдоха за первую секунду после ингаляции бронхолитика более чем на 12% от должного значения; также оценивают суточную вариабельность пиковой скорости выдоха и ответ на противовоспалительную терапию. Именно сочетание хронического воспаления, гиперреактивности и вариабельной бронхиальной обструкции отличает астму от инфекционного бронхита и хронических заболеваний с прогрессирующей необратимой обструкцией.
| Признак | Бронхиальная астма | Другие состояния |
|---|---|---|
| Характер воспаления | Хроническое воспаление дыхательных путей; нередко эозинофильное, но возможны различные фенотипы | При остром бронхите преимущественно инфекционное воспаление; при ХОБЛ — хроническое воспаление, связанное главным образом с воздействием табачного дыма и других ирритантов |
| Обструкция бронхов | Вариабельная, обычно обратимая, меняется во времени и под влиянием триггеров | При ХОБЛ стойкая и прогрессирующая, при бронхиолите — преимущественно острая и связана с поражением мелких дыхательных путей |
| Бронхиальная гиперреактивность | Характерна; бронхи реагируют бронхоспазмом на нагрузку, аллергены, холодный воздух и инфекции | Не является ведущим постоянным признаком большинства эпизодов острого бронхита |
| Типичные симптомы | Повторные приступы свистящего дыхания, кашля и одышки с бессимптомными промежутками | При инфекции симптомы обычно сохраняются в течение ограниченного периода; при инородном теле возможны внезапные односторонние признаки |
| Функциональная диагностика | Признаки вариабельного ограничения воздушного потока и положительная бронходилатационная проба | При ХОБЛ сохраняется постбронходилатационное снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ; при малом возрасте исследование может быть технически невыполнимо |
| Основной принцип лечения | Контроль воспаления ингаляционными глюкокортикостероидами с использованием бронхолитиков для купирования симптомов по показаниям | При бактериальных осложнениях инфекции лечение направлено на причину; при ХОБЛ важны устранение факторов риска и длительная бронходилатирующая терапия |
Таким образом, астма не сводится к эпизодическому бронхоспазму: основу заболевания составляет хроническое воспаление дыхательных путей. Переменная бронхиальная обструкция объясняет приступообразность симптомов и обратимость нарушений вентиляции. У детей контроль заболевания оценивают по частоте симптомов, ночных пробуждений, потребности в препаратах для облегчения дыхания и риску обострений. Базисная противовоспалительная терапия снижает гиперреактивность бронхов и вероятность ремоделирования дыхательных путей.