2) в первые 5 дней
3) в первые 72 часа (+)
4) с 9 по 17 день
При контакте с больным корью восприимчивому человеку без документально подтверждённой вакцинации или перенесённой инфекции проводят экстренную активную иммунизацию живой аттенуированной коревой либо комбинированной вакциной. Оптимальный срок — первые 72 часа после контакта или выявления источника инфекции. Раннее введение вакцины позволяет иммунному ответу сформироваться до клинической манифестации заболевания и может предупредить корь либо сделать её течение более лёгким.
Срок 72 часа связан с особенностями инкубационного периода кори: обычно он составляет 9–17 дней, но может удлиняться до 21 дня. Периоды 9–17 и 11–21 день характеризуют преимущественно инкубацию и медицинское наблюдение за контактными лицами, а не оптимальные сроки вакцинации. При пропуске 72-часового интервала вопрос о вакцинации решают индивидуально; она сохраняет значение для последующей защиты, однако как постконтактная мера наиболее эффективна при максимально раннем введении.
Перед иммунизацией уточняют сведения о двух дозах вакцины, перенесённой кори и наличии противопоказаний. При беременности, тяжёлом иммунодефиците или анафилактической реакции на предыдущую дозу живую вакцину не применяют; лицам с высоким риском тяжёлого заболевания назначают нормальный человеческий иммуноглобулин как пассивную постконтактную профилактику, желательно в первые 5 суток. Острое заболевание с лихорадкой обычно является временным, а не постоянным противопоказанием.
| Ситуация | Срок или критерий | Тактика | Механизм или значение |
|---|---|---|---|
| Восприимчивый контакт без противопоказаний | Первые 72 часа | Живая коревая или комбинированная вакцина | Формирование активного противокоревого иммунитета, предупреждение или смягчение заболевания |
| Контакт с противопоказаниями к живой вакцине или высоким риском тяжёлой кори | Как можно раньше, обычно до 5 суток | Нормальный человеческий иммуноглобулин | Пассивная защита готовыми антителами; эффект развивается сразу, но является временным |
| Пропущен оптимальный срок вакцинации | Позднее 72 часов | Решение принимают индивидуально; вакцинацию проводят для дальнейшей защиты | Постконтактная эффективность снижается, но устранение восприимчивости остаётся важным |
| Инкубационный период кори | Обычно 9–17 дней, максимально до 21 дня | Медицинское наблюдение за контактным | Отсутствие симптомов в начале периода не исключает развивающуюся инфекцию |
| Типичные начальные проявления | Лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит | Клиническая оценка и изоляция при подозрении | Катаральный период предшествует появлению сыпи; возможны пятна Бельского—Филатова—Коплика |
| Период заразности больного | Обычно за 4 дня до появления сыпи и до 4-го дня высыпаний | Разобщение с восприимчивыми лицами | Снижение риска дальнейшей передачи вируса воздушно-капельным путём |
После контакта наблюдение продолжают до 21-го дня, контролируя температуру и появление катаральных симптомов или сыпи. При подозрении на корь пациента немедленно изолируют и организуют лабораторное подтверждение, обычно с использованием серологических и молекулярных методов. Вакцинация контактных лиц является частью противоэпидемических мероприятий и не отменяет выявление других восприимчивых людей в очаге. Своевременная активная иммунизация в первые 72 часа считается предпочтительной стратегией постконтактной профилактики при отсутствии противопоказаний.