2) Борде ‒ Жангу (+)
3) Коха
4) Плаута ‒ Венсана
Коклюш вызывается Bordetella pertussis — мелкой грамотрицательной неподвижной аэробной коккобациллой, исторически называемой палочкой Борде—Жангу. Возбудитель обладает выраженным тропизмом к реснитчатому эпителию дыхательных путей и передаётся преимущественно воздушно-капельным путём. После адгезии бактерия размножается на поверхности слизистой оболочки трахеи и бронхов, практически не проникая в кровоток.
Основную роль в патогенезе играют коклюшный токсин, аденилатциклазный токсин и трахеальный цитотоксин. Они нарушают функцию мерцательного эпителия, подавляют мукоцилиарный клиренс и повышают возбудимость кашлевого центра, что приводит к приступообразному спазматическому кашлю с репризами. Характерным лабораторным признаком у детей является лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом; для раннего подтверждения диагноза наиболее информативна ПЦР мазка из носоглотки, а бактериологический посев особенно эффективен в катаральном периоде.
| Критерий | Коклюш | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Bordetella pertussis, палочка Борде—Жангу | Отличается от палочки Леффлера, вызывающей дифтерию, и палочки Коха — возбудителя туберкулёза |
| Начальный период | Насморк, умеренный сухой кашель, обычно нормальная или субфебрильная температура | Неспецифическая картина напоминает острую респираторную инфекцию, но кашель постепенно усиливается |
| Спазматический период | Серии кашлевых толчков, репризы, отхождение вязкой мокроты, возможна рвота | Типичные приступы позволяют отличить коклюш от обычного бронхита и большинства вирусных инфекций |
| Особенности у младенцев | Апноэ, цианоз, отсутствие выраженных реприз, высокий риск гипоксии | У детей первых месяцев жизни заболевание может протекать атипично и требует повышенной настороженности |
| Общий анализ крови | Выраженный лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом | Поддерживает диагноз, особенно при отсутствии значительной воспалительной реакции и высокой лихорадки |
| Этиологическая диагностика | ПЦР носоглоточного материала, культуральное исследование, позднее — серологические методы | ПЦР наиболее чувствительна в первые недели болезни; результат посева зависит от сроков и предшествующей антибиотикотерапии |
| Этиотропное лечение | Макролиды, прежде всего азитромицин или кларитромицин | Наиболее эффективны в катаральном периоде; позднее преимущественно уменьшают заразность пациента |
Главным средством специфической профилактики является вакцинация препаратами, содержащими коклюшный компонент, с последующей ревакцинацией по национальному календарю. Иммунитет после вакцинации или перенесённой инфекции со временем ослабевает, поэтому заболевание возможно у подростков и взрослых, нередко в форме длительного кашля без реприз. Для детей раннего возраста особую опасность представляют апноэ, пневмония, судороги и гипоксическое поражение центральной нервной системы. Раннее выявление заболевшего и профилактическое назначение макролидов близким контактным лицам снижают риск распространения инфекции.